心內膜炎治療建議：藥物控制或手術？-心臟血管專科

心內膜炎治療建議？

吳醫師您好
打擾您的時間，想詢問您的建議。
日前因騎腳踏車時，轉彎自摔造成右側胸口肋骨疼痛，前往地區骨科診所2-3次復健並拿取止痛藥與退燒藥，疼痛感暫停消失，但發燒卻持續發生；經由骨科轉診至地區醫院胸腔內科照射X光服用一週的抗生素，狀況緩和後，沒幾天又繼續發燒，上網查詢不明發燒要看診感染科，再次前往地方醫院門診；抽血檢查、心臟超音波檢查後確診心內膜炎。
住院4週靜脈注射抗生素外加2週口服抗生素控制，不再發燒與血液細菌濃度恢復正常，而心臟瓣膜受損、中度到重度的血液逆流；目前贅生物鈣化在原處。

1.是否先以藥物做控制？或是建議開刀？
2.如果需要開刀，建議什麼時間開刀是比較好的選擇？
3.立即開刀更換心臟瓣膜是否能避免心臟衰竭產生？
4.更換心臟瓣膜後，是否有需要注意的生活方式？
5.目前手術方式是否有微創或是其他傷口較小方式？或是建議要開胸手術？

再次感謝吳醫師撥空回答

謝謝

林先生，30~39歲男性，詢問日期：2021/09/29

吳學明醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院心臟內科主任、臨床技能中心主任

1.先以藥物控制
2.如果瓣膜逆流程度已經造成嚴重的心臟衰竭症狀，且藥物無法控制，建議接受置換手術。

其他開刀相關的臨床問題，建議詢問心臟外科醫師。

回覆日期：2021/09/29
資料來源：台灣e院 - 心內膜炎治療建議

彙整補充說明

心內膜炎的治療方式通常取決於病情的嚴重程度、病因以及患者的整體健康狀況。
根據您提供的情況，您已經接受了抗生素治療，並且在住院期間的血液培養結果顯示細菌濃度恢復正常，但心臟瓣膜已經受到損害，並且出現中度到重度的血液逆流。
這樣的情況需要仔細評估是否需要手術。

1. 藥物控制或手術：在許多情況下，心內膜炎的初步治療是以抗生素為主，尤其是在感染尚未完全控制的情況下。
然而，當心臟瓣膜受到嚴重損害，導致血液逆流或心臟功能受損時，手術可能是必要的。
根據您的情況，若藥物治療無法改善瓣膜功能或心臟功能，則建議考慮手術。

2. 開刀的最佳時機：如果心臟瓣膜的逆流已經造成明顯的心臟衰竭症狀，且藥物無法改善，則應儘早進行手術。
通常，醫生會根據患者的具體情況來決定手術的時機，並且會考慮到患者的整體健康狀況及其他潛在的風險。

3. 手術能否避免心臟衰竭：如果心臟瓣膜的損害已經導致心臟功能下降，及時進行瓣膜置換手術可以改善心臟的血流動力學，從而減少心臟衰竭的風險。
手術的成功率通常很高，但具體情況還需依賴於患者的健康狀況和手術的複雜性。

4. 更換心臟瓣膜後的生活方式：手術後，患者需要定期隨訪，並且可能需要長期服用抗凝劑以預防血栓形成。
此外，患者應注意飲食均衡、適度運動、控制血壓及血糖，並定期檢查心臟功能。

5. 手術方式的選擇：目前的心臟手術技術已經有了很大的進步，許多瓣膜置換手術可以採用微創技術，這樣可以減少手術後的恢復時間和疼痛感。
然而，具體的手術方式還是需要根據患者的具體情況及醫生的專業判斷來決定。

總結來說，心內膜炎的治療需要根據患者的具體情況來制定個別化的治療計畫。
建議您與主治醫師進一步討論，了解手術的必要性及風險，並根據醫生的建議做出最適合的決策。
希望您早日康復！