感染性心內膜炎引發動脈瘤？抗生素可治療嗎？-心臟血管專科

感染性心內膜炎？

醫師您好，由於主治醫師解釋病況時其他家屬也在，不太方便問一些問題，想請醫師根據這些病況告訴我醫師您的經驗
我母親（56）被診斷出感染性心內膜炎，本來預計抗生素打幾天後就要開刀裝人工瓣膜（主動脈瓣膜、二尖瓣膜）兩處
但做完腦部電腦斷層發現有動脈瘤、及一些血管瘤
主治醫師是說不好開刀，怕會腦出血，所以主治醫師是希望處理完腦部問題再來開心臟的刀，否則即使心臟處理完，但變植物人，醫師也不願意如此

主治醫師表示若心臟衰弱到不馬上開刀不行就會直接動刀，但到時候就必須承擔中風、植物人的風險
目前先接受抗生素治療，主治醫師和神經外科醫師討論後是說有些動脈瘤可以藉由抗生素治療

這兩天進加護病房看母親血壓正常（有高血壓）、心跳過快（120~165）護理師表示有開始用藥控制，但慢慢滴需要時間

想請問醫師幾點
1.心內膜炎是否會引起動脈瘤？
2.抗生素是否能治療動脈瘤？網路上查的資訊是說醫學界尚未證實？
3.若需要開顱處理動脈瘤問題，那大約需要等病人恢復多久才能裝人工瓣膜？兩者皆算大手術吧，應該是不能馬上接著開？
4.裝兩處人工瓣膜的成功率有多少？
5.若動脈瘤、人工瓣膜皆成功，我母親是否有機會恢復到跟正常人一樣的生活品質？撇開需長期吃藥的情況（計畫裝機械瓣膜）
6.嚴重心臟衰竭以及有心臟肥大的問題，是否順利做完人工瓣膜手術後有機會恢復？
若可以恢復，是可以完全恢復，還是部份恢復？
7.若手術都順利，想請問醫師，依醫師您的、醫學界的經驗，這種病人活超過5、10年的機會高嗎？
8.若手術中途發現會造成植物人、中風等情況，是否有類似DNR的機制選擇不救
我跟我母親討論過，我個人不希望她救起來出現這種狀況，甚至有些急救屬於無效治療但會造成病人極大痛苦，我不希望母親承受這種痛苦，我母親也同意
9.由於我母親目前有插管，想請問醫師若超過一定期間不拔除，是否得接受氣切？若不接受氣切會有什麼後果？若接受氣切，等手術順利完成後，能否有機會移除氣切？依醫師您的經驗，移除氣切的機會大不大？
謝謝醫師

陳小姐，20~29歲男性，詢問日期：2019/03/14

何東錦醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院心臟血管專科主任

您好
心內膜炎可能會引起動脈瘤
.抗生素可能能治療心內膜炎引起之動脈瘤
大約需要等病人多久才能裝人工瓣膜?需看每個病人恢復的狀況而定難說
裝兩處人工瓣膜的成功率目前都在9 成以上
開完順利復原有機會恢復到跟正常人一樣的生活品質
嚴重心臟衰竭順利做完人工瓣膜手術後是有機會恢復的
恢復到跟正常人一樣的生活品質
活超過5、10年的機會很高
手術中途發現會造成植物人、中風等情況，目前沒有選擇不救機制
其實氣切比插管舒服應早點氣切為宜不影響整體預後或是以後會不會拖等手術順利完成後，很有機會移除氣切，移除氣切的機會很大

平安

彰化醫院關心您

回覆日期：2019/03/14
資料來源：台灣e院 - 感染性心內膜炎

彙整補充說明

您好，針對您母親的病情，我會逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識，希望能幫助您更了解目前的狀況。

1. 心內膜炎是否會引起動脈瘤？

感染性心內膜炎（IE）是由細菌或其他微生物感染心臟內膜引起的，這種感染可能會導致心臟瓣膜的損傷及其他併發症。
雖然心內膜炎本身不直接引起動脈瘤，但如果感染擴散至血管，可能會導致血管壁的弱化，進而形成動脈瘤。
因此，心內膜炎患者在某些情況下確實有可能發展出動脈瘤。

2. 抗生素是否能治療動脈瘤？

抗生素主要用於治療感染性心內膜炎及其引起的細菌感染，對於動脈瘤的治療效果有限。
抗生素可以控制感染，減少進一步的組織損傷，但並不能直接縮小或消除已形成的動脈瘤。
醫學界對於抗生素在動脈瘤治療中的作用尚無明確證據，因此治療動脈瘤通常需要外科手術。

3. 若需要開顱處理動脈瘤問題，需等多久才能裝人工瓣膜？

開顱手術和心臟手術都是大型手術，通常需要一定的恢復時間。
具體的恢復時間取決於患者的整體健康狀況及手術的複雜性。
一般來說，醫生會在確保動脈瘤問題穩定後，才會考慮進行心臟手術。
這可能需要數週到數月的時間。

4. 裝兩處人工瓣膜的成功率有多少？

現在的醫療技術進步，人工瓣膜手術的成功率通常在90%以上，但具體成功率會受到患者的年齡、健康狀況及手術的複雜性等因素影響。

5. 若動脈瘤、人工瓣膜皆成功，是否有機會恢復到正常生活品質？

若手術成功，患者通常可以恢復到接近正常的生活品質，但這也取決於患者的整體健康狀況及術後的康復情況。
長期服用抗凝劑是必要的，這可能會影響生活方式。

6. 嚴重心臟衰竭及心臟肥大問題，是否有機會恢復？

若手術順利，患者有機會改善心臟功能，但完全恢復的可能性取決於心臟的損傷程度及其他健康因素。
部分患者可能會有顯著改善，但完全恢復的機會較小。

7. 若手術都順利，活超過
5、10年的機會高嗎？

根據目前的醫學數據，若手術成功且術後管理良好，患者活超過5至10年的機會是相對高的，尤其是在年輕患者中。

8. 手術中途發現植物人、中風等情況，是否有DNR機制？

在醫療決策中，DNR（不施行心肺復甦術）是一種選擇，患者及其家屬可以在醫生的指導下討論這個選項。
若您和母親已經達成共識，建議與醫療團隊進行詳細的溝通，以確保您的意願能被尊重。

9. 若插管超過一定期間，是否需接受氣切？

若插管時間過長，醫生可能會考慮氣切以改善呼吸功能。
若不接受氣切，可能會導致呼吸困難或其他併發症。
氣切後，若患者恢復良好，通常是有機會移除氣切的，這取決於患者的恢復情況。

希望以上的回答能幫助您更了解您母親的病情及治療選擇，若有其他問題，請隨時詢問。
祝您母親早日康復。