白血病疑慮：症狀、檢驗及治療-腫瘤科

白血病的症狀與檢驗？

醫生您好，不好意思打擾。自從10天前開始，身體開始處於低燒的狀態，並伴隨嚴重、近全天的頭昏腦脹、極度疲憊和夜間盜汗，身上也開始出現不明的小瘀青和4處血點（皮下，約針刺大小，右手臂、右大腿、左無名指和左小指輪流出現），量了體重發現比前一個月瘦了2公斤（65-63）。上網查了症狀，發現和淋巴癌、血癌很類似，嚇得跑去醫院做血常規檢查。上個月已因體檢做過一次血常規檢查，完全正常。而9天前去做檢查，發現白血球一樣為5800，但嗜中性增加到77%，淋巴性減少到16%，其餘紅血球、血小板等皆正常。醫師要我別太擔心，然而分類數量有異常還是讓我很焦慮。於是2天前再去驗血一次，發現白血球數量增加到7600，且嗜中性和淋巴性一樣是77和16；其餘仍然正常：crp為0.02，esr為2，ldh 為193，血小板數量固定為220附近且凝血（pt appt ）皆無異樣。我感到很困惑迷惘…想請問醫師：
1、白血球分類出現異常，配合症狀的出現（感染科醫師已暫排除感染），是否與癌症有關呢？是不是因為只是早期，所以其他數據尚未出現異常呢？
2、白血球短短7天內，同一個檢驗機構，上升了1800，這是否是一直上升的趨勢，是否還需再次檢驗做追蹤？
3、白血病或其他癌症所造成的血點和瘀青，除了因血小板低下和凝血功能異常外，還有其它可能造成的原因嗎？因為我的血小板數量正常、凝血功能異常，不知道為什麼會出現這些東西（保證沒有碰撞或受傷）…
4、感染科醫師說有可能是疫苗引起的自體免疫反應（疫苗為2個多月前接種），於是開了地塞米松給我，要我每天服用0.5mg（目前已服用一顆，感覺沒有好轉）；然而風濕免疫科醫師卻說要我不要擔心。但症狀十分明顯且痛苦，完全不知道如何是好…
5、若是癌症所引起的低燒、疲憊與盜汗，分別是什麼因素造成的呢？會反映在血常規報告裡面嗎⋯⋯？

以上，真的很不好意思叨擾醫師，也非常謝謝您，希望能得到您的答覆。謝謝…

擔憂的人，30~39歲男性，詢問日期：2021/11/28

陳筠方醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：衛生福利部南投醫院血液腫瘤科主任

你好：
1. 不管是第一次的檢驗，或第二次的檢驗報告，都是正常的。
2. 白血球數字是浮動的，每次抽都是不同的，正常範圍是4000-9000，不過就算稍微落在這二端外，也不見得就有疾病。
3. 那就當瘀青是查無原因。
4. 類固醇藥我是覺得可以不吃。感覺沒差是真的，因為本來就找沒有問題。
5. 不會，癌症不是都會有冒汗、發燒、疲勞的表現。抽血沒事就是沒事。
你只是太焦慮了。
以上，謝謝

回覆日期：2021/11/28
資料來源：台灣e院 - 白血病的症狀與檢驗

彙整補充說明

您好，感謝您提出這些問題，這些症狀和檢查結果確實讓人感到擔憂。
以下是針對您的問題的詳細解答與補充說明。

1. 白血球分類異常與癌症的關聯：
白血球的分類異常，特別是嗜中性白血球的增加，可能與多種因素有關，包括感染、炎症反應或其他疾病。
雖然某些癌症（如白血病）也可能導致白血球數量的變化，但並不是所有白血球異常都意味著癌症。
您提到的症狀（如低燒、頭昏、疲憊、夜間盜汗等）確實可能與某些血液疾病有關，但也可能是其他良性疾病的表現。
早期的白血病可能不會在所有血液檢查中顯示出異常，因此需要持續追蹤。

2. 白血球數量的變化：
白血球數量的變化是正常的，可能受到多種因素影響，包括身體的應激反應、感染或其他疾病。
您在短短七天內白血球數量上升1800，這可能是身體對某種刺激的反應。
建議您繼續追蹤白血球數量，並與醫生討論是否需要進一步檢查或觀察。

3. 血點和瘀青的原因：
血點和瘀青的出現通常與血小板的數量或功能有關，但也可能與血管的脆弱性、凝血因子的異常或自體免疫反應有關。
即使血小板數量正常，某些情況下仍可能出現瘀青，例如血管壁的脆弱或微小血管的破裂。
這些情況可能需要進一步的檢查來確定原因。

4. 疫苗引起的自體免疫反應：
疫苗接種後出現的自體免疫反應是可能的，尤其是在某些人群中。
地塞米松是一種類固醇，通常用於減少炎症和免疫反應。
如果您在服用後沒有感覺到改善，建議與醫生討論是否需要調整用藥或進一步檢查。

5. 癌症引起的低燒、疲憊與盜汗的因素：
癌症引起的低燒、疲憊和盜汗通常與腫瘤的代謝活動、免疫系統的反應以及腫瘤釋放的細胞因子有關。
這些症狀在血常規中可能不會直接反映出來，但可能會在其他檢查中顯示出異常，例如炎症指標（如CRP、ESR）或其他生化指標。

總結來說，您的症狀和檢查結果確實需要持續關注，但不必過度焦慮。
建議您定期與醫生溝通，並根據醫生的建議進行必要的檢查和追蹤。
保持良好的生活習慣，適度運動，均衡飲食，並注意心理健康，這些都有助於改善您的整體狀況。
希望您早日康復！