脛骨骨折不癒合，該選擇髂骨補骨還是腓骨移植？-骨科

脛骨骨折不癒合，腓骨移植手術？

游醫生您好，我於108/11/26 車禍，造成右脛骨開放及粉碎性骨折，108/12/2 由A主治醫師完成骨髓內釘手術，至今骨折處仍未癒合。
前後我有找過其他2位骨科醫師看診，2位醫師建議做髂骨補骨手術，此外他們也有推薦我找B醫師做腓骨移植手術。
110/12/14 我找B醫師看診時，B醫師說因脛骨缺骨長度達5公分，且追蹤時間超過2年，B醫師不建議做髂骨補骨手術，說骨頭癒合成功率不高，建議做自體腓骨移植手術。

想請問游醫師：
(1)缺骨長度如果有達5公分，用髂骨補骨的成功率大概多少呢？
(2)請問做髂骨補骨手術，是不是找原本的A醫師做比較好呢？
(3)自體腓骨移植會有什麼後遺症嗎？
(4)缺少了一隻腓骨會對日後生活有什麼影響嗎？
(5)日後還可以從事跑步運動或健身之類的肌力訓練嗎？
(6)腓骨移植手術後需要注意什麼事情嗎？
(7)我的身高 171cm / 體重 60kg，請問醫師，我現在的骨髓內釘有辦法撐到111年8月再開刀嗎？（因開刀的醫師111年1月即將出差，要等到111年8月才回台）

Ryan，30~39歲男性，詢問日期：2021/12/16

游典錡醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院骨科主治醫師（脊椎/運動醫學）

您好:
網路上的問答，不是面對面的醫療，很容易有誤解，以下僅供參考。
骨缺損愈大，癒合越困難，故會有更多困難的手術來對應，舉例帶血管的腓骨移植。
您的缺損達五公分，若不想拿腓骨，最近幾年的INDUCED MEMBRANE TECHNIQUE是您可以考慮的
惟任何手術，都有對應的優缺點，在網路上，我真的很難表達清楚。
若可以，歡迎到門診作面對面的溝通, 衷心期盼

謝謝您

回覆日期：2021/12/16
資料來源：台灣e院 - 脛骨骨折不癒合，腓骨移植手術

彙整補充說明

您好，感謝您提供詳細的病史和問題。
針對您的情況，我將逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識以供參考。

1. 缺骨長度達5公分，髂骨補骨的成功率：髂骨補骨手術的成功率會受到多種因素影響，包括骨缺損的大小、患者的年齡、整體健康狀況及骨質的狀況等。
一般而言，當骨缺損超過3公分時，髂骨補骨的成功率會顯著下降，特別是達到5公分的情況下，成功率可能低於50%。
這是因為髂骨補骨需要依賴周圍的血液供應和生長因子的支持，當缺損過大時，這些因素可能不足以促進癒合。

2. 髂骨補骨手術是否找原本的A醫師：如果A醫師對您的病歷非常熟悉，並且在這方面有豐富的經驗，那麼選擇他進行手術是合理的。
然而，您也可以考慮B醫師的建議，因為他對於腓骨移植的看法可能更符合您目前的情況。
最重要的是，您需要與醫師進行充分的溝通，了解每種手術的風險和預期效果。

3. 自體腓骨移植的後遺症：自體腓骨移植的主要風險包括手術部位的疼痛、腓骨移植部位的功能障礙、以及可能的感染等。
由於腓骨在小腿的穩定性中並不如脛骨重要，缺少一根腓骨通常不會對日常生活造成重大影響，但可能會影響某些運動能力。

4. 缺少一隻腓骨對日後生活的影響：缺少腓骨通常不會對日常生活造成太大影響，因為脛骨主要承擔了小腿的重量和穩定性。
然而，某些高強度的運動（如跑步或跳躍）可能會受到影響，因為腓骨在提供側向穩定性方面起著一定的作用。

5. 日後從事跑步或健身的可能性：如果手術成功且康復良好，您仍然可以從事跑步和健身等活動。
然而，這需要在醫師的指導下進行，並根據您的恢復情況逐步增加運動強度。

6. 腓骨移植手術後的注意事項：手術後需要注意傷口的護理，避免過度負重，並遵循醫師的康復計畫。
定期回診以監測癒合情況，並進行必要的物理治療，以促進功能恢復。

7. 骨髓內釘能否撐到111年8月：這取決於您的骨折癒合情況和骨髓內釘的穩定性。
一般來說，若骨折處仍未癒合，建議儘早進行評估和治療。
延遲手術可能會增加未來的併發症風險，因此最好與您的主治醫師討論，尋求專業建議。

總結來說，您的情況相當複雜，建議您與醫師進行深入的討論，了解每種手術的風險和預期效果，並根據醫師的建議做出最適合您的選擇。
希望您能早日康復！