肛門疼痛原因不明，是否需進一步檢查？-外科

痔瘡問題？

柯醫生您好：
自從109年9月開始發生肛門痛的問題一直以痔瘡治療經過幾位大腸直腸科醫生的診斷為輕微內痔及很小的外痔也做過結紮手術直腸鏡檢查下腹部核磁共振檢查結果正除了子宮肌瘤無其他腫瘤但是肛門疼痛一直沒有得到解決
尤其坐著的時候會引發疼痛站的時候稍微可以緩解排便大部分是不痛除非大便比較乾躁
晚上睡覺的時候不影響睡眠早上起床之後只要有開始坐下之後症狀就會出現疼痛（疼痛感像是磨破皮的痛）和有肛門緊蹦感和輕微異物感
按壓肛門也沒有痛的地方
之前醫生ㄧ直建議我不要過度清潔
可用凡士林按摩肛門讓它放鬆

請問柯醫生這種情況有什麼見解

Joy，50~59歲女性，詢問日期：2022/01/19

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

如果沒有做過大腸鏡檢查

建議可以安排檢查全大腸是否有問題

如果大腸也沒有問題

這個年齡也有可能是薦骨的神經痛或是骨盆腔症候群

可以請婦產科或是神經內科醫師再做檢查

口服止痛藥或是神經痛的藥物也可能會有幫助

回覆日期：2022/01/19
資料來源：台灣e院 - 痔瘡問題

彙整補充說明

根據您所描述的情況，肛門疼痛的原因可能相當複雜，且已經經歷了多次檢查與治療，但仍未能有效緩解症狀。
首先，您提到的疼痛在坐著時加劇，這可能與肛門周圍的肌肉緊張或神經敏感有關。
由於您已經接受過直腸鏡檢查和核磁共振檢查，並且結果顯示除了子宮肌瘤外沒有其他腫瘤，這在某種程度上排除了嚴重的病變。

在這種情況下，建議您考慮以下幾個可能的原因及後續檢查：
1. 肛門裂傷或肛門緊張症：雖然您提到按壓肛門沒有痛的地方，但肛門裂傷或肛門周圍的肌肉緊張仍然可能是疼痛的原因。
這種情況下，使用凡士林進行按摩可以幫助放鬆肌肉，減少緊張感。

2. 骨盆腔疼痛症候群：這是一種常見於女性的病症，可能與骨盆內的神經或肌肉有關。
由於您有子宮肌瘤的病史，這可能會影響到周圍的結構，導致疼痛。

3. 神經痛：有時候，肛門周圍的神經可能因為壓迫或其他原因而導致疼痛，這種情況下，神經內科醫師的評估可能會有幫助。

4. 便秘或大便乾燥：您提到大便乾燥時會引發疼痛，這可能是因為排便時肛門受到過度拉伸，導致疼痛。
建議增加膳食纖維的攝取，保持良好的排便習慣，並考慮使用軟便劑。

5. 心理因素：長期的疼痛可能會導致焦慮或壓力，這也可能影響到疼痛的感知。
心理諮詢或放鬆訓練可能會對改善症狀有所幫助。

基於以上的考量，建議您與醫生討論是否需要進一步的檢查，例如大腸鏡檢查，以排除其他潛在的問題。
此外，考慮尋求婦產科或神經內科的專業意見，這可能有助於更全面地理解您的症狀。

最後，疼痛的管理可以包括物理治療、藥物治療（如止痛藥或神經痛藥物），以及生活方式的調整（如避免辛辣食物、保持良好的排便習慣等）。
希望這些建議能對您有所幫助，並祝您早日康復。