Warfarin治療患者是否可進行半身麻醉？-麻醉科

抗凝血與半身麻醉？

黃醫師您好
家人近期有考慮做人工膝關節置換術
但因為心臟動過刀，長期服用Warfarin
家鄉的醫院說Warfarin不能半身麻醉
可能會出血導致癱瘓
後來我們又到醫中諮詢
說是可以半身，只要停藥改打肝素
然後網路上查閱一些有關人工關節手術的資料
也有提到抗凝血不能半身麻醉

所以想請教黃醫師實務上服用Warfarin的病患可以半身麻醉嗎？
還是說醫中有特別設備，所以才可以半身麻醉
謝謝黃醫師

王先生，20~29歲男性，詢問日期：2022/01/21

黃百慶醫師回覆-麻醉科

醫事人員經歷：訢悅麻醉團隊麻醉科主治醫師

正在服用抗凝血劑、抗血小板等藥物而導致病人凝血功能下降時，的確是半身麻醉的禁忌症之一，亦即此情況下不建議幫病人施打半身麻醉。但並不是每種抗凝血或是抗血小板藥物都是如此，要看藥物的種類、服用的劑量、以及該病人抽血檢查凝血功能等情形做一綜合判斷。
心臟瓣膜術後而需長期服用 Warfarin 藥物的病人，凝血功能一定是處在下降的情形，的確不適合施打半身麻醉，這是指在沒有停藥的情形下。所以您家鄉醫院的麻醉科醫師的說法沒錯。
這類病人若有某些原因一定得用半身麻醉的方式，那就是先住院停用口服 Warfarin，停藥期間改成施打注射型的 Heparin (肝素，藥效很短) 來維持心臟術後平常所需的抗凝血效果。此期間需密集抽血監測病人凝血功能，待術前幾小時停用肝素，因藥效很短，所以病人的凝血功能能在短時間內恢復到正常後便可施打半身麻醉，術後再視情況恢復施打肝素，讓凝血功能再度下降到平常所需。以上的住院調藥方式，建議是在會診原手術的心臟外科醫師或是心臟內科醫師之下幫忙進行，會是最穩妥的，但不一定要在醫中進行。

回覆日期：2022/01/21
資料來源：台灣e院 - 抗凝血與半身麻醉

彙整補充說明

在考慮到長期服用Warfarin的患者進行半身麻醉的問題時，首先需要了解Warfarin的作用及其對凝血功能的影響。
Warfarin是一種口服抗凝血劑，主要用於預防和治療血栓形成，尤其是在心臟手術後的患者中。
由於Warfarin會影響凝血因子的合成，長期使用會導致患者的凝血功能下降，這使得在進行任何手術時，出血風險增加。

對於半身麻醉（例如脊椎麻醉或硬脊膜外麻醉），因為這些麻醉方式涉及到在脊髓附近注射麻醉藥物，因此在凝血功能不正常的情況下進行這類麻醉是相對危險的。
若患者的凝血功能受到Warfarin的影響，則在麻醉過程中可能會出現嚴重的出血，甚至導致神經損傷或癱瘓等嚴重後果。

根據您所提到的情況，家鄉的醫院認為在服用Warfarin的情況下不適合進行半身麻醉，這是正確的。
若患者必須進行半身麻醉，通常的做法是先停用Warfarin，並在停藥期間使用短效的抗凝血劑如肝素來維持抗凝效果。
這樣可以在手術前幾小時停止肝素的使用，讓患者的凝血功能恢復到安全的水平，然後再進行麻醉。

此外，醫中所提到的可以進行半身麻醉的情況，可能是因為他們有更完善的監測和管理系統，能夠在手術前後密切監測患者的凝血功能，並根據需要調整抗凝治療。
這並不意味著所有醫療機構都具備相同的條件，因此在選擇手術醫院時，應該考慮到該醫療機構的專業能力和經驗。

總結來說，服用Warfarin的患者在進行半身麻醉前，必須經過仔細的評估和準備。
建議您與主治醫師和麻醉醫師進行詳細的討論，了解停藥和使用肝素的具體計劃，以及手術的風險和預期效果。
這樣可以確保手術的安全性，並降低出血等併發症的風險。
希望這些資訊能幫助您和您的家人做出明智的決策。

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