Warfarin治療患者是否可進行半身麻醉?-麻醉科

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抗凝血與半身麻醉?


黃醫師 您好家人近期有考慮做人工膝關節置換術但因為心臟動過刀,長期服用Warfarin家鄉的醫院說Warfarin不能半身麻醉可能會出血導致癱瘓後來我們又到醫中諮詢說是可以半身,只要停藥改打肝素然後網路上查閱一些有關人工關節手術的資料也有提到抗凝血不能半身麻醉所以想請教黃醫師實務上服用Warfarin的病患可以半身麻醉嗎?
還是說醫中有特別設備,所以才可以半身麻醉謝謝黃醫師


王先生,20~29歲男性,詢問日期:2022/01/21

黃百慶 醫師回覆-麻醉科


正在服用抗凝血劑、抗血小板等藥物而導致病人凝血功能下降時,的確是半身麻醉的禁忌症之一,亦即此情況下不建議幫病人施打半身麻醉。
但並不是每種抗凝血或是抗血小板藥物都是如此,要看藥物的種類、服用的劑量、以及該病人抽血檢查凝血功能等情形做一綜合判斷。
心臟瓣膜術後而需長期服用 Warfarin 藥物的病人,凝血功能一定是處在下降的情形,的確不適合施打半身麻醉,這是指在沒有停藥的情形下。
所以您家鄉醫院的麻醉科醫師的說法沒錯。
這類病人若有某些原因一定得用半身麻醉的方式,那就是先住院停用口服 Warfarin,停藥期間改成施打注射型的 Heparin (肝素,藥效很短) 來維持心臟術後平常所需的抗凝血效果。
此期間需密集抽血監測病人凝血功能,待術前幾小時停用肝素,因藥效很短,所以病人的凝血功能能在短時間內恢復到正常後便可施打半身麻醉,術後再視情況恢復施打肝素,讓凝血功能再度下降到平常所需。
以上的住院調藥方式,建議是在會診原手術的心臟外科醫師或是心臟內科醫師之下幫忙進行,會是最穩妥的,但不一定要在醫中進行。


回覆日期:2022/01/21

彙整補充說明


在考慮Warfarin治療患者是否可以進行半身麻醉時,首先需要了解Warfarin的作用及其對凝血功能的影響。
Warfarin是一種口服抗凝血劑,主要用於預防和治療血栓形成,特別是在心臟手術後的患者中。
由於Warfarin會影響凝血因子的合成,長期使用會導致患者的凝血功能下降,這使得在進行任何手術或麻醉時,出血風險會增加。

根據醫學實務,對於正在服用Warfarin的患者,進行半身麻醉的可行性取決於多個因素,包括患者的凝血功能狀態、手術的性質以及麻醉醫師的評估。
一般來說,若患者在手術前能夠暫時停用Warfarin,並改用短效的抗凝血劑如肝素(Heparin),則可以降低手術過程中的出血風險。
這是因為肝素的作用時間較短,且在手術前幾小時停用後,患者的凝血功能可以迅速恢復到相對安全的水平。

在實務上,若患者需要進行半身麻醉,醫療團隊通常會在手術前進行詳細的評估,包括檢查凝血功能的相關指標(如PT/INR值)。
若PT/INR值在安全範圍內,且患者的健康狀況允許,則可以考慮進行半身麻醉。
這樣的做法不僅能夠減少出血風險,還能在手術後更快地恢復患者的活動能力。

至於您提到的醫中是否有特別設備,這並不是唯一的考量因素。
麻醉的安全性主要取決於麻醉醫師的專業判斷、患者的具體情況以及手術的需求。
醫中可能具備更完善的監測設備和經驗豐富的醫療團隊,這使得他們能夠更好地管理高風險患者的麻醉過程。

總結來說,服用Warfarin的患者在進行半身麻醉時,需經過詳細的評估和準備。
若能夠妥善管理抗凝血治療,並在手術前進行必要的調整,則是可以安全地進行半身麻醉的。
建議您與主治醫師及麻醉醫師進行充分的溝通,了解手術的具體安排及風險評估,以確保手術的安全與成功。

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