半身麻醉和全身麻醉的區別及風險探討-麻醉科

半身麻醉與全身麻醉？

您好
家父因作輸尿管鏡取石術,要做半身麻醉,因3年前同樣手術以全身麻醉,並無後遺症,但半身麻醉要從脊髓打入麻醉針,很痛嗎?後遺症多否?
謝謝

阿樹，40~49歲男性，詢問日期：2011/10/14

曾慶暉醫師回覆-麻醉科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院麻醉科主治醫師

＊何謂半身麻醉?
脊髓神經分布不同部位感覺和運動，從背後打入麻醉藥暫時阻斷脊髓神經作用，達到病人開刀不會感到疼痛。此麻醉方式，病人不會失去意識，只有下半身不能動，稱為半身麻醉。可分：
(1)脊椎麻醉
利用很細的針像針灸針將麻藥打入脊髓腔中，達到阻斷脊髓神經的作用。
(2)硬脊膜外腔麻醉
用細針(但較脊椎麻醉的針粗)將麻醉藥注入硬脊膜外腔，作用於脊髓神經根。
＃半身麻醉是否會傷脊椎(龍骨)?
半身麻醉是經過脊椎(龍骨)間的間隙加藥達到暫時阻斷神經,所以不會傷到脊椎(龍骨)。
＃不能做半身麻醉的狀況有：
(1) 病人拒絕，無法合作。
(2) 皮膚穿刺部位局部感染。
(3) 全身性敗血症。
(4) 凝血功能異常(例:肝硬化、洗腎、服用抗凝血藥物…等等)。
(5) 顱內壓增加。
(6)脊椎嚴重側彎、僵直性脊椎炎、脊椎植入骨釘或骨水泥等，導致無法執行半身麻醉。
(7)漸進性神經性疾病。
(8)對局部麻藥過敏。
執行麻醉之前，麻醉醫師會評估病人的狀況，與病人討論，再決定最佳的麻醉方法。
＃半身麻醉可能有什麼併發症?
半身麻醉可能發生的併發症包含有尿滯留、神經損害、感染等，但極少見；較常見有硬脊膜穿刺後頭痛。典型症狀是坐起來會嚴重的頭痛，躺下狀況會改善。上述症狀都能經醫師處理而痊癒。
＃接受半身麻醉後是否較容易腰酸背痛?
現在使用的腰椎穿刺針極細（如針灸針），發生的機率極小。

回覆日期：2011/10/14
資料來源：台灣e院 - 半身麻醉與全身麻醉

彙整補充說明

半身麻醉和全身麻醉是兩種常見的麻醉方式，各自有其特點、適應症及風險。
首先，半身麻醉（又稱脊椎麻醉或硬脊膜外麻醉）是透過在脊椎間隙注入麻醉藥物，來阻斷下半身的神經傳導，病人在手術過程中保持清醒，僅感覺到下半身的麻痺，通常用於下腹部或下肢的手術。
相對而言，全身麻醉則是使病人完全失去意識，透過靜脈或氣管插管給予麻醉藥物，適用於較大範圍的手術。

在風險方面，半身麻醉的風險相對較低，但仍然存在一些可能的併發症，如尿滯留、神經損傷、感染等，這些情況雖然少見，但仍需注意。
特別是硬脊膜穿刺後頭痛，這是一種常見的併發症，通常在坐起來時會感到頭痛，躺下則會有所緩解。
至於麻醉針的疼痛感，雖然在脊髓注射時會有一定的不適，但現今使用的針頭相對較細，疼痛感通常是可以接受的。

全身麻醉的風險則相對較高，尤其對於有心臟病、呼吸系統疾病或其他重大健康問題的病人。
雖然全身麻醉的死亡率約為一萬五千到兩萬分之一，這個數字相對較低，但仍然不能忽視其潛在風險。
全身麻醉後，病人可能會經歷短暫的意識模糊或恢復期的不適，但大多數人不會有永久性的後遺症。

在您家父的情況下，選擇半身麻醉是因為手術的特性及病人的健康狀況。
麻醉醫師會在手術前進行詳細的評估，確保選擇最適合的麻醉方式。
若病人曾經在全身麻醉下進行過手術且無不良反應，這對於半身麻醉的選擇並不會有直接影響。

總結來說，半身麻醉和全身麻醉各有其適應症和風險，選擇哪種麻醉方式應根據手術的需求及病人的健康狀況來決定。
對於半身麻醉的疼痛感，雖然會有一定的不適，但通常是可以忍受的，並且後遺症的風險相對較低。
建議在手術前與麻醉醫師充分溝通，了解手術過程及可能的風險，以便做出最適合的選擇。
希望您的家父手術順利，早日康復！