左下臼齒咬合痛？
林醫師 您好:
約莫一年前，個人因左下臼齒處有悶痛的情況(痛點約在第一或二大臼齒處附近，個人無智齒，已拔除)。當時至牙醫診所就診，拍攝左下臼齒處的X光片，醫師判讀影像且檢視牙齒表面外觀並無齲齒的情況，認為可能是牙齦發炎等其它因素造成個人左下臼齒處的悶痛感。
近幾個月，個人左下臼齒處悶痛感轉變為進食咬合時會有刺痛感，但非每次都會痛，似乎在吃較硬的食物與咬到某個角度才會有刺痛感。因此，個人在近期的例行洗牙時，向看診醫師反映這個問題，醫師檢查牙齒外表面觀並秀出個人一年前拍的左下臼齒處的X光片，說明因已排除齲齒的情況，我的咬合痛情況有三個可能性:1.牙齒有隱裂 2.牙韌帶發炎 3.敏感性牙齒。個人比較擔心牙齒是否有隱裂，以下請教林醫師:
1.為何一般牙科的X光片無法直接判讀牙齒是否有隱裂呢?
2.CBCT(錐狀束電腦斷層)這個檢測方式能否準確的判讀牙齒是否有隱裂呢?又，該項檢測有健保或需自費呢?
3.個人左下的第一與二大臼齒，都有蠻大範圍的銀粉填補物，又因牙齒外觀與X光片都看不出有裂痕，看診醫師說明，若要確認牙齒是否有隱裂，或需挖除所有的銀粉填補物後才能確定。請教林醫師，挖除大範圍的銀粉填補物是否反而更傷原本健康的剩餘齒質呢?
4.因為不確定個人左下臼齒咬合痛是否確為牙齒隱裂所造成，故看診醫師請我先觀察，不做處置。請教林醫師，這樣會不會有延誤治療的疑慮呢?(如:牙齒咬裂了)還是說，等出現問題(如:疼痛加劇或牙齒出現明顯裂痕)時，再來處理治療都來及呢?
個人真的不知道該如何處理，怕延誤治療但又怕無端犧牲原本沒問題的牙齒，還請林醫師解惑，感謝林醫師。
阿翔，30~39歲男性，詢問日期：2022/02/08
林佳詠 醫師回覆-牙科
醫事人員經歷： 衛生福利部臺中醫院 牙科部 主任
您好:
1. 因為牙齒本身是立體結構，且微細的裂痕走向千變萬化，而根尖片或環口片皆是平面的影像，所以無法跟你保證一定沒有裂痕。
2. 大部分狀況是可以的，應該是自費的(因CBCT主要目的其實是應用在植牙)
3. 是，所以如果尚未有想法或預算準備做更大的復形治療(像是冠蓋體或全牙套)甚至根管治療，建議就先不要移除舊的填補物(尤其是銀粉)。
4. 建議先定期觀察即可，勿過分焦慮。因為牙齒本身就消耗品，自然過程就是會磨損耗損，做過多的術式，往往結果都會跟預期有落差。
衛福部台中醫院牙科林佳詠敬覆
回覆日期：2022/02/08
資料來源：台灣e院 - 左下臼齒咬合痛
彙整補充說明
您好！針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。
1. 為何一般牙科的X光片無法直接判讀牙齒是否有隱裂呢？
一般的牙科X光片（如根尖片或全口X光片）主要是平面影像，無法完整呈現牙齒的三維結構。
隱裂通常是微細且方向多變的裂痕，可能位於牙齒的內部或根部，這些細微的裂痕在平面影像中可能無法被清楚顯示。
此外，隱裂的存在與否也可能不會引起周圍組織的明顯變化，因此在X光片上不易被發現。
2. CBCT(錐狀束電腦斷層)這個檢測方式能否準確的判讀牙齒是否有隱裂呢？
又，該項檢測有健保或需自費呢？
CBCT是一種三維影像技術，能夠提供牙齒及周圍結構的詳細視圖，對於檢查隱裂有較高的準確性。
相較於傳統X光，CBCT能夠更清楚地顯示牙齒的微細結構和裂痕。
不過，CBCT通常不在健保給付範圍內，需自費，且價格可能較高，具體金額依醫療機構而異。
3. 挖除大範圍的銀粉填補物是否反而更傷原本健康的剩餘齒質呢？
是的，挖除銀粉填補物可能會對剩餘的健康齒質造成損害。
若沒有明確的證據顯示牙齒有隱裂，建議不必輕易挖除填補物。
過度的處置可能導致牙齒結構的削弱，甚至可能需要進一步的治療，如根管治療或牙冠修復。
因此，若醫師建議觀察，則可先不進行侵入性的處置。
4. 這樣會不會有延誤治療的疑慮呢？
在許多情況下，牙齒的隱裂可能不會立即引發明顯的症狀，且隱裂的進展通常是緩慢的。
如果目前的疼痛感並不影響日常生活，且醫師建議觀察，則可以先進行定期的檢查與觀察。
若出現疼痛加劇、咬合時的劇痛或其他明顯的變化，再考慮進一步的檢查或治療。
這樣的做法可以避免不必要的治療，保護健康的牙齒結構。
總結來說，隱裂的診斷確實需要更精確的檢查工具，如CBCT，並且在沒有明確的病理變化時，過度的治療可能會對牙齒造成傷害。
建議您定期回診，並在有任何新的症狀出現時及時告知牙醫，以便做出適當的處理。
希望這些資訊能幫助您更好地理解自己的情況，並做出明智的決策。
祝您早日康復！
- 內容僅供參考 無法取代醫師診斷 -
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