牙齒咬合痛是否為隱裂?CBCT檢查能否準確判斷?-牙科

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左下臼齒咬合痛?


林醫師 您好:約莫一年前,個人因左下臼齒處有悶痛的情況(痛點約在第一或二大臼齒處附近,個人無智齒,已拔除)。
當時至牙醫診所就診,拍攝左下臼齒處的X光片,醫師判讀影像且檢視牙齒表面外觀並無齲齒的情況,認為可能是牙齦發炎等其它因素造成個人左下臼齒處的悶痛感。
近幾個月,個人左下臼齒處悶痛感轉變為進食咬合時會有刺痛感,但非每次都會痛,似乎在吃較硬的食物與咬到某個角度才會有刺痛感。
因此,個人在近期的例行洗牙時,向看診醫師反映這個問題,醫師檢查牙齒外表面觀並秀出個人一年前拍的左下臼齒處的X光片,說明因已排除齲齒的情況,我的咬合痛情況有三個可能性:1.牙齒有隱裂 2.牙韌帶發炎 3.敏感性牙齒。
個人比較擔心牙齒是否有隱裂,以下請教林醫師:1.為何一般牙科的X光片無法直接判讀牙齒是否有隱裂呢?2.CBCT(錐狀束電腦斷層)這個檢測方式能否準確的判讀牙齒是否有隱裂呢?又,該項檢測有健保或需自費呢?3.個人左下的第一與二大臼齒,都有蠻大範圍的銀粉填補物,又因牙齒外觀與X光片都看不出有裂痕,看診醫師說明,若要確認牙齒是否有隱裂,或需挖除所有的銀粉填補物後才能確定。
請教林醫師,挖除大範圍的銀粉填補物是否反而更傷原本健康的剩餘齒質呢?4.因為不確定個人左下臼齒咬合痛是否確為牙齒隱裂所造成,故看診醫師請我先觀察,不做處置。
請教林醫師,這樣會不會有延誤治療的疑慮呢?(如:牙齒咬裂了)還是說,等出現問題(如:疼痛加劇或牙齒出現明顯裂痕)時,再來處理治療都來及呢?個人真的不知道該如何處理,怕延誤治療但又怕無端犧牲原本沒問題的牙齒,還請林醫師解惑,感謝林醫師。



阿翔,30~39歲男性,詢問日期:2022/02/08

林佳詠 醫師回覆-牙科


您好:1. 因為牙齒本身是立體結構,且微細的裂痕走向千變萬化,而根尖片或環口片皆是平面的影像,所以無法跟你保證一定沒有裂痕。
2. 大部分狀況是可以的,應該是自費的(因CBCT主要目的其實是應用在植牙)3. 是,所以如果尚未有想法或預算準備做更大的復形治療(像是冠蓋體或全牙套)甚至根管治療,建議就先不要移除舊的填補物(尤其是銀粉)。
4. 建議先定期觀察即可,勿過分焦慮。
因為牙齒本身就消耗品,自然過程就是會磨損耗損,做過多的術式,往往結果都會跟預期有落差。
衛福部台中醫院牙科林佳詠敬覆



回覆日期:2022/02/08

彙整補充說明


您好!針對您的問題,我將逐一解答並提供相關的醫學知識,希望能幫助您更了解您的情況。

1. 為何一般牙科的X光片無法直接判讀牙齒是否有隱裂?

一般牙科使用的X光片(如口內X光片)主要是平面影像,無法呈現牙齒的立體結構。
隱裂可能存在於牙齒的內部或是微小的裂痕,這些在平面影像中不易被發現。
此外,隱裂的走向和位置可能與拍攝角度有關,因此即使X光片顯示正常,也不代表牙齒沒有隱裂。

2. CBCT檢查能否準確判斷牙齒是否有隱裂?

CBCT(錐狀束電腦斷層)是一種三維影像技術,能提供牙齒及周圍結構的詳細立體影像。
相較於傳統X光,CBCT能更清楚地顯示牙齒的微細結構,包括可能的隱裂。
因此,CBCT檢查在判斷隱裂方面的準確性相對較高。
不過,CBCT通常不在健保給付範圍內,可能需要自費,具體費用可向診所詢問。

3. 挖除銀粉填補物是否會傷害剩餘齒質?

銀粉填補物(如汞合金)在牙齒內部的存在可能會掩蓋隱裂,因此醫生可能建議移除以進行更深入的檢查。
然而,挖除填補物確實有可能損傷到剩餘的健康齒質,尤其是在填補物範圍較大時。
因此,這一步驟需謹慎考量,並與牙醫討論是否有其他檢查方法或治療方案。

4. 觀察是否會延誤治療?

在許多情況下,牙醫會建議先觀察,尤其是在沒有明顯症狀或影像學異常的情況下。
若您的疼痛並不持續且不影響日常生活,觀察是合理的選擇。
然而,若疼痛加劇或出現其他症狀(如腫脹、持續不適等),則應立即就醫。
延誤治療的風險確實存在,但過度干預也可能對牙齒造成不必要的損傷。
因此,定期回診並與牙醫保持良好溝通是非常重要的。

總結來說,您的情況可能涉及隱裂、牙韌帶發炎或敏感性牙齒等多種因素。
建議您可以考慮進一步的CBCT檢查,以獲得更準確的診斷。
同時,保持良好的口腔衛生,定期回診,並注意任何疼痛或不適的變化,這樣能更好地管理您的牙齒健康。
希望這些資訊能對您有所幫助,祝您早日康復!

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