牙齒疑問諮詢？
曾醫師 您好:一年多前，我的左下第一或二大臼齒處附近有悶痛感，當下至牙醫診所就診並拍攝左下臼齒悶痛處的X光片，看診醫師經過牙齒外觀檢查與判讀X光片影像後說明，我並無齲齒的情況，該悶痛感可能是因牙齦發炎或其它非齲齒的因素所造成。
然而近幾個月，我的左下臼齒處悶痛感轉變為進食咬合時的偶爾刺痛感(非每次咬合都有痛感)，感覺是在吃較硬的食物或咬到某個角度才會有刺痛感，故我在近期的例行洗牙時，立即向看診醫師反映這個問題。
看診醫師檢查牙齒外觀並拿棉花給我咬合測試，當下咬合疼痛感並不明顯，之後秀出我"一年多前"在該診所拍攝的左下臼齒處的X光片，指出因已排除齲齒的情況，我的咬合痛有三種可能性:1.牙齒有隱裂 2.牙韌帶發炎 3.敏感性牙齒。
我比較擔心牙齒有無隱裂，以下請教曾醫師:1.一般牙科診所拍攝的X光片為何無法直接判讀牙齒有無隱裂呢?2.承上，有什麼檢測方式可以更準確的判斷牙齒有無隱裂呢?(如:我有查到CBCT(錐狀束電腦斷層)這種檢測方式，但不知其準確性與費用等)3. 我的左下第一與二大臼齒，都有蠻大範圍的銀粉填補物，而看診醫師說我的牙齒外觀與X光片中都看不出有裂痕，又說若要確認牙齒有無隱裂，只能挖除所有的銀粉填補物後才能確定有無裂痕。
請教曾醫師，挖除大範圍的銀粉填補物是否反而更傷原本健康的剩餘齒質呢?4.承上，因為不確定我的左下臼齒咬合痛是否確為牙齒隱裂所造成，看診醫師請我先觀察，先不做處置。
請教曾醫師，先觀察而不處置這樣是否有延誤治療的疑慮呢?(如:未來牙齒忽然咬裂)；還是說，等出現問題時(如:疼痛加劇或牙齒出現明顯裂痕)，再來處理治療其實都來的及呢?我的疑慮是，先觀察而不處置怕延誤治療但又怕僅是"牙韌帶發炎"或"敏感性牙齒"所造成的咬合痛，太積極的處理(如冒然挖除大範圍的銀粉填補物)反而無端犧牲原本沒問題的牙齒，實在很猶豫又擔心。
還請曾醫師不吝解惑，謝謝醫師。
阿翔，30~39歲男性，詢問日期：2022/02/09
曾光暉 醫師回覆-牙科
1.X光片無法判讀微小的隱裂，除非該裂縫已經很明顯造成牙齒裂開。
2.除非牙齒已有明顯裂縫或一位，不然CBCT仍很難偵測到隱裂。
3.也有可能銀粉填充物和牙齒交界處有裂縫或微滲漏或是銀粉充填物本身有斷裂，也會造成牙齒敏感，如有上述其情況，建議清除原本銀粉填充物再重新填補。
4.如果隱裂造成的咬合痛持續的話，可能引起牙齦發炎，造成自發性疼痛，所以如果疼痛加劇或有自發性疼痛時，應立即回診治療。
南投醫院牙科 曾光暉主任
回覆日期：2022/02/09
彙整補充說明
您好！針對您的問題，我將逐一解答並提供一些相關的醫學知識，希望能幫助您更好地理解牙齒隱裂的情況。
1. X光片無法直接判讀隱裂的原因：
一般牙科診所所使用的X光片主要是用來檢查牙齒的結構和齲齒的情況，但對於微小的隱裂，X光片的敏感度並不足夠。
隱裂通常位於牙齒的琺瑯質層，這層結構相對較薄，且裂縫可能非常微小，未必會在X光片上顯示出來。
只有當裂縫擴大到一定程度，甚至影響到牙本質時，才可能在X光片上被觀察到。
2. 檢測隱裂的方式：
除了傳統的X光檢查，CBCT（錐狀束電腦斷層）是一種更先進的影像檢查技術，能提供更詳細的三維影像，對於隱裂的檢測有一定的幫助。
不過，CBCT的費用相對較高，且並非所有牙科診所都有這項設備。
除了影像檢查，牙醫師也可能會使用染劑來檢查牙齒表面，因為隱裂處可能會吸附染劑，顯示出來。
3. 挖除銀粉填補物的考量：
如果牙醫師建議挖除銀粉填補物以確認隱裂，這確實可能對剩餘的牙齒結構造成損傷。
每次進行牙齒的處理都可能會影響到牙齒的健康，因此在決定之前，應該充分考慮風險與收益。
如果牙齒外觀和X光片都未顯示出明顯的問題，可能可以先進行觀察，避免不必要的侵入性處置。
4. 觀察而不處置的風險：
先觀察而不立即處置的做法在某些情況下是合理的，尤其是當症狀不明顯且不影響日常生活時。
隱裂的進展通常是緩慢的，若未來出現更明顯的症狀（如疼痛加劇或牙齒出現明顯裂痕），再進行治療通常也不會太晚。
然而，若您對疼痛感到擔憂，建議定期回診，讓牙醫師持續監測牙齒的狀況。
總結來說，隱裂的檢測和處理需要謹慎考量。
若您有持續的疼痛或不適，建議及早回診，並與牙醫師討論最適合的檢查和治療方案。
保持良好的口腔衛生，定期檢查牙齒，能有效預防許多牙齒問題的發生。
希望這些資訊能幫助您解決疑慮，祝您健康！
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