牙齒疑問諮詢：如何正確判斷牙齒有無隱裂？-牙科

牙齒疑問諮詢？

曾醫師　您好:

一年多前，我的左下第一或二大臼齒處附近有悶痛感，當下至牙醫診所就診並拍攝左下臼齒悶痛處的X光片，看診醫師經過牙齒外觀檢查與判讀X光片影像後說明，我並無齲齒的情況，該悶痛感可能是因牙齦發炎或其它非齲齒的因素所造成。

然而近幾個月，我的左下臼齒處悶痛感轉變為進食咬合時的偶爾刺痛感(非每次咬合都有痛感)，感覺是在吃較硬的食物或咬到某個角度才會有刺痛感，故我在近期的例行洗牙時，立即向看診醫師反映這個問題。看診醫師檢查牙齒外觀並拿棉花給我咬合測試，當下咬合疼痛感並不明顯，之後秀出我"一年多前"在該診所拍攝的左下臼齒處的X光片，指出因已排除齲齒的情況，我的咬合痛有三種可能性:1.牙齒有隱裂 2.牙韌帶發炎 3.敏感性牙齒。我比較擔心牙齒有無隱裂，以下請教曾醫師:

1.一般牙科診所拍攝的X光片為何無法直接判讀牙齒有無隱裂呢?

2.承上，有什麼檢測方式可以更準確的判斷牙齒有無隱裂呢?(如:我有查到CBCT(錐狀束電腦斷層)這種檢測方式，但不知其準確性與費用等)

3. 我的左下第一與二大臼齒，都有蠻大範圍的銀粉填補物，而看診醫師說我的牙齒外觀與X光片中都看不出有裂痕，又說若要確認牙齒有無隱裂，只能挖除所有的銀粉填補物後才能確定有無裂痕。請教曾醫師，挖除大範圍的銀粉填補物是否反而更傷原本健康的剩餘齒質呢?

4.承上，因為不確定我的左下臼齒咬合痛是否確為牙齒隱裂所造成，看診醫師請我先觀察，先不做處置。請教曾醫師，先觀察而不處置這樣是否有延誤治療的疑慮呢?(如:未來牙齒忽然咬裂)；還是說，等出現問題時(如:疼痛加劇或牙齒出現明顯裂痕)，再來處理治療其實都來的及呢?

我的疑慮是，先觀察而不處置怕延誤治療但又怕僅是"牙韌帶發炎"或"敏感性牙齒"所造成的咬合痛，太積極的處理(如冒然挖除大範圍的銀粉填補物)反而無端犧牲原本沒問題的牙齒，實在很猶豫又擔心。還請曾醫師不吝解惑，謝謝醫師。

阿翔，30~39歲男性，詢問日期：2022/02/09

曾光暉醫師回覆-牙科

醫事人員經歷：衛生福利部南投醫院牙科主任

1.X光片無法判讀微小的隱裂，除非該裂縫已經很明顯造成牙齒裂開。
2.除非牙齒已有明顯裂縫或一位，不然CBCT仍很難偵測到隱裂。
3.也有可能銀粉填充物和牙齒交界處有裂縫或微滲漏或是銀粉充填物本身有斷裂，也會造成牙齒敏感，如有上述其情況，建議清除原本銀粉填充物再重新填補。
4.如果隱裂造成的咬合痛持續的話，可能引起牙齦發炎，造成自發性疼痛，所以如果疼痛加劇或有自發性疼痛時，應立即回診治療。
南投醫院牙科曾光暉主任

回覆日期：2022/02/09
資料來源：台灣e院 - 牙齒疑問諮詢

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您對牙齒隱裂的疑慮，我將逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識。

1. X光片無法直接判讀隱裂的原因：
一般的牙科X光片主要用於檢查齲齒、牙周病及牙根的狀況，但對於微小的隱裂，尤其是尚未擴展到牙本質的裂縫，X光片的敏感度不足。
隱裂通常位於牙齒的表面，且可能不會在X光片上顯示出來，特別是當裂縫非常細小或僅限於琺瑯質時。
因此，X光片對於隱裂的檢測能力有限。

2. 檢測隱裂的方式：
除了傳統的X光檢查，CBCT（錐狀束電腦斷層）是一種更先進的影像檢查技術，能提供更高解析度的三維影像，對於隱裂的檢測有更好的效果。
CBCT能夠更清楚地顯示牙齒的結構，並且能夠檢測到牙根及周圍組織的狀況。
至於費用，CBCT的價格通常會高於傳統X光，但具體金額會依據診所及地區而異，建議您向當地牙醫診所詢問。

3. 挖除銀粉填補物的必要性：
銀粉填補物的存在可能會掩蓋隱裂的情況，因為填補物與牙齒之間可能存在微小的裂縫或滲漏。
若醫師建議挖除填補物以檢查隱裂，這是基於對牙齒健康的考量。
然而，挖除填補物確實可能會對剩餘的齒質造成損傷，尤其是當填補物範圍較大時。
因此，這需要在醫師的專業評估下進行，並考慮到風險與收益。

4. 觀察而不處置的考量：
先觀察而不立即處置的做法在某些情況下是合理的，尤其是在症狀不明顯或不持續的情況下。
若隱裂並未造成明顯的疼痛或功能障礙，醫師可能會建議定期回診觀察。
然而，若疼痛加劇或出現其他症狀，則應立即回診。
延誤治療的風險確實存在，特別是隱裂可能隨著時間惡化，導致更嚴重的問題，如牙齒崩裂或牙髓感染。
因此，您可以考慮定期回診，並在症狀變化時及時反應。

總結來說，隱裂的檢測與治療需要綜合考量多方面的因素，包括症狀的持續性、影像檢查的結果以及牙醫的專業建議。
若您對目前的診斷或治療計畫有疑慮，建議尋求第二意見，或與牙醫進一步討論您的擔憂。
保持良好的口腔衛生習慣，定期檢查牙齒，能有效降低牙齒問題的風險。
希望這些資訊能幫助您解決疑慮，祝您健康！

- 內容僅供參考無法取代醫師診斷 -

參考資料：

衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #68470
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #200369
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #100279
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #208456
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #209519

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