婦產科問題：產婦重度昏迷或腦死、多重器官衰竭的原因-婦產科

造成產婦重度昏迷或腦死、多重器官衰竭之原因？

莊主任您好：

弟媳婦92//6/20, 92/6/27, 92/7/4至該院產檢，並於92/7/4入院待產，92/7/5下午13:23足月妊娠，陰道分娩一成熟男嬰，院方告知產婦有大量出血情形，至15時左右院方通知包弟產婦子宮收縮不良，盡快到血庫領血行緊急輸血及子宮切除手術，一直至18時左右將產婦推出手術房轉至外科加護病房，當我們看到產婦時就一直重度昏迷不醒人事。而我們在休息區等候時，看見護理人員出加護病房取血次數，讓我們感受到很危急，精神都快崩潰。
7月6日又進行剖腹探查清除血水，並裝置輸尿管導管。
7月7日被轉至內科加護病房治療，但是輸血情況仍未有改善，心跳也一直在139左右，加護病房內醫師曾多次告知包弟產婦瞳孔已放大，是否要簽自然死亡契結書或選急救(契結書尚未簽)。
至7月9日換另一醫師進行手術後，心跳(110)及輸血大有改善，但所有器官仍無作用，肝指數很高，每天必須洗腎，有細菌感染，無法呼吸(全靠呼吸器運作)，至今仍全無意識…已成值物人。

以下有幾項問題想請問莊主任：
1. 現今醫療、技術發達39歲產第二胎(長女已17歲)應屬高齡產婦嗎？本要求醫師剖婦生產，但院方曾會同心臟科、胸腔科評估採陰道分娩。(因產婦在30週後有負荷過量產生呼吸小問題)
2. 院方是否有嚴重過失。(生產時無會同心臟科、胸腔科醫師)
3. 有無嚴重過失，休克幾分鐘內(黃金時間內)無搶救會變成缺氧腦死、多重器官衰竭)
4. 簽下自然死亡契結書後，將來若有醫療糾紛是否會站不住腳。
5. 是否可提訴訟院方過失至產婦成植物人。

陳銀傳敬啟

銀，40~49歲男性，詢問日期：2003/07/22

莊志堅醫師回覆-婦產科

醫事人員經歷：羅東博愛醫院婦產科主任、不孕暨生殖醫學

1.高齡產婦指生產時年齡足35歲之產婦，高齡產婦生產非屬必然剖腹產
以醫師之評估為主。
2.生產時有無會同他科醫師之必要，以醫師臨床之評估為準，無會同，
非必屬嚴重過失。
3.休克、腦死、多重器官衰竭，均屬病程之一部份，是否相關，應審視
病情變化。
4.醫療疏失，以實際醫療之事實為主，不以是否簽訂切結書而不成立。
5.提訴訟前，宜先舉證疏失之存在，並宜先訴諸「醫療爭議審議委員
會」行之。

回覆日期：2003/07/22
資料來源：台灣e院 - 造成產婦重度昏迷或腦死、多重器官衰竭之原因

彙整補充說明

陳銀傳您好：
針對您所提的問題，我將逐一回覆並提供相關的醫學知識與見解。

1. 高齡產婦的定義：根據醫學界的定義，35歲及以上的產婦被視為高齡產婦。
39歲產第二胎確實屬於高齡產婦的範疇。
高齡產婦在妊娠過程中可能面臨較高的風險，包括妊娠高血壓、糖尿病及胎兒發育問題等。
因此，醫療團隊在評估分娩方式時，會考量產婦的健康狀況及過去的病史，並可能會建議剖腹產以降低風險。

2. 醫療過失的判斷：在生產過程中，是否有會同其他科別的醫師（如心臟科、胸腔科）並非唯一判斷醫療過失的標準。
醫療過失的判斷通常基於醫療行為是否符合當時的醫療標準及常規。
如果醫療團隊在評估後認為陰道分娩是安全的，則不一定構成過失。
然而，若產婦有明顯的高風險因素，未能適當處理可能會被視為疏失。

3. 休克與腦死的關聯：休克若未能在黃金時間內得到有效搶救，確實可能導致缺氧，進而引發腦死或多重器官衰竭。
休克的原因可能包括大量出血、感染或心臟功能不全等。
若產婦在分娩後出現大量出血且未能及時處理，可能導致血流動力學不穩定，進而影響腦部及其他器官的供氧。

4. 自然死亡契結書的法律效力：簽署自然死亡契結書並不會影響醫療糾紛的法律地位。
若未來發生醫療糾紛，仍需根據具體情況及醫療行為的合理性來判斷是否存在過失。
法律上，醫療機構仍需對其醫療行為負責。

5. 提訴訟的可能性：若您認為醫療團隊在處理產婦的過程中存在疏失，您可以考慮提起訴訟。
但在此之前，建議先收集相關的醫療紀錄及證據，並可向醫療爭議審議委員會提出申訴。
這樣的程序能幫助您更清楚地了解事件的經過及醫療團隊的處理是否符合標準。

總結來說，產婦的重度昏迷或腦死、多重器官衰竭的原因可能涉及多方面的因素，包括產婦的健康狀況、醫療團隊的應對及處理過程等。
面對如此複雜的情況，建議您尋求專業的法律及醫療意見，以便更好地了解事件的真相及未來的行動方向。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您一切順利。