心肌梗塞導致昏迷：原因探析-神經內科

心肌梗塞？

黃主任您好:請教您,如果患者有心律不整Af,且曾經有過輕微的出血性中風,在基底核部位,已經好幾年前的事,在住院前行動方便,僅右邊手腳比較沒力.因心肌梗塞,及肺水腫住入加護病房,在3-4天後,X光片已無水腫現象,CPK值亦已降至550,人也在訓練呼吸準備拔氣管內管,在清晨時心跳忽然猝止,剛預備要急救,又自行恢復心跳67/下,但人卻昏迷指數2T,近一個月,才慢慢眼睛會睜開,手腳會動,可是無法予外界溝通.照腦電剖,判讀為濔漫性腦病變.請問黃主任:(1)在加護病房內,呼吸全由機器帶動,氧氣又調到最高的情況下,心跳才停止不到1分鐘,有可能會造成如此嚴重的昏迷嗎?(2):根據護理紀錄,當時BP:66/33mmHg,HR:45忽然變0,是否有可能長時間的低血流量造成的缺氧?(3)因為病人前2天就有驗出急性腎衰竭,為7天前的心肌梗塞所造成,但因病人無糖尿病.無胰島素依賴的病史,卻有血糖低或過高,需用胰島素的情況,且醫生觀察出只要病人血壓低也會有低血糖現象,(當時的BS:35)有無可能為長時間血糖過低,造成的腦病變?可不可就以上3點提出您的看法,謝謝您.

蔡，30~39歲男性，詢問日期：2005/06/21

黃英哲醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院神經內科主任

行政院衛生署台南醫院神經內科主任黃英哲醫師敬覆
蔡先生您好：
1、可能，因原本其腦部即有中風損傷過，又有腎衰竭，功能就有嚴重問題了。
2、難以判定。
3、有可能，但在加護病房監測下，不容易發生。

署立台南醫院祝您身體健康•萬事如意！！

回覆日期：2005/06/21
資料來源：台灣e院 - 心肌梗塞

彙整補充說明

心肌梗塞導致昏迷的情況相當複雜，涉及多個生理因素和病理變化。
根據您提供的情況，讓我們逐一分析您提出的三個問題。

1. 在加護病房內，呼吸全由機器帶動，氧氣又調到最高的情況下，心跳才停止不到1分鐘，是否會造成如此嚴重的昏迷？

在加護病房中，即使患者的呼吸由機器支持，心跳的突然停止仍然可能導致腦部缺氧。
心臟的功能對於維持全身血液循環至關重要，心跳的停止會立即影響到腦部的血流供應。
即使是短暫的心跳停止（如不到1分鐘），如果在此期間血壓過低，腦部仍然可能因缺氧而受到損害。
這種情況下，腦部的神經細胞可能會因缺氧而發生不可逆的損傷，導致昏迷。

2. 根據護理紀錄，當時BP:66/33mmHg, HR:45忽然變0，是否有可能長時間的低血流量造成的缺氧？

您提到的血壓和心率數據顯示，患者在心跳停止前已經處於低血壓和心率過慢的狀態。
這樣的情況會導致全身尤其是腦部的血流量不足，進一步加重缺氧的情況。
長時間的低血流量確實會造成腦部缺氧，進而引發腦病變，這可能是導致昏迷的原因之一。
尤其是對於有過中風病史的患者，腦部的耐受性會降低，缺氧的影響會更加明顯。

3. 因為病人前2天就有驗出急性腎衰竭，為7天前的心肌梗塞所造成，但因病人無糖尿病，無胰島素依賴的病史，卻有血糖低或過高，需用胰島素的情況，且醫生觀察出只要病人血壓低也會有低血糖現象，當時的BS:35，有無可能為長時間血糖過低，造成的腦病變？

低血糖確實可以導致昏迷，尤其是在血糖降至35 mg/dL這樣的低水平時。
腦部對於葡萄糖的需求非常高，當血糖過低時，腦細胞無法獲得足夠的能量，可能導致神經功能障礙，甚至昏迷。
雖然患者沒有糖尿病的病史，但急性腎衰竭和心臟功能不全可能影響到身體對於血糖的調控，導致低血糖的發生。
因此，長時間的低血糖也可能是造成腦病變的原因之一。

綜合以上三點，患者的昏迷可能是由多重因素造成的，包括心臟功能不全導致的低血流量、短暫的心跳停止引起的缺氧，以及可能的低血糖影響。
這些因素相互作用，可能導致了腦部的損傷和昏迷的情況。
對於這樣的患者，持續的醫療監護和適當的治療措施是至關重要的，並且需要密切觀察其生命體徵和神經功能的變化。
希望這些分析能對您有所幫助，並祝患者早日康復。