如何緩解右肩疼痛及治療嚴重的rotator cuff tear?-骨科

右肩很痛，痛到都睡不好？

您好，
右肩很痛，晚上側躺、正躺都很痛，痛到都睡不好。本身有三高。以下是我的右肩MRI報告.
Magnetic Resonance Imaging of R’’T Shoulder Without Enhancement Show:Rotator cuff:-Complete tear of rotator cuff involved supra-and infraspinatus tendon portions, with large gap and local fluid collection -Subacromial-subdeltoid bursitis changes with fluid collection Bone and joints:-No significant abnormality of labrum -Minimal amount GH joint effusion-No bony pathology -No evident fracture could be identified-AC joint osteoarthrosis changes, may be associated with impingement syndrome clinically IMP: Consistent with complete tear of rotator cuff involved supra-and infraspinatus tendon portions and associated SA-SD bursitis changes; R/O impingement syndrome clinicallySuggest clinical check up and follow up.

我的骨科醫師說肩膀韌帶已支離破碎找不到，不建議開刀，開刀效果不好，說要等骨頭壞掉再開刀比較好。但是肩膀實在是很痛，右手只是拿湯匙要餵孫子也很辛苦，痛到晚上都睡不好。
1. 請問有什麼方法可以治療，讓肩膀恢復正常。
2. 外行弱弱問，這可以找神經外科開刀嗎？還是比較建議找骨科呢？
感謝回覆。

肝苦郎，60~69歲女性，詢問日期：2022/06/04

施國正醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院骨科顧問醫師（微創人工關節）

肩關節的旋轉肌袖斷裂
通常會很痛可以做復健來緩節
也可直接注射藥物進入肩關節
或者吃消炎止痛的藥物來緩解
如果還不會改善那就得再去找骨科醫師看診

回覆日期：2022/06/04
資料來源：台灣e院 - 右肩很痛，痛到都睡不好

彙整補充說明

針對您所描述的右肩疼痛及MRI報告顯示的旋轉肌袖完全斷裂（rotator cuff tear），這是一個相當嚴重的情況，且伴隨著肩部的滑囊炎（bursitis）及可能的撞擊症候群（impingement syndrome）。
首先，您提到的疼痛影響了日常生活及睡眠，這是非常不舒服的情況。

治療方法
1. 物理治療：即使您的骨科醫師不建議手術，物理治療仍然是非常重要的。
透過專業的物理治療師，您可以進行針對性的運動，以增強肩部的穩定性和靈活性。
這些運動可以幫助減少疼痛並改善功能。

2. 疼痛管理：可以考慮使用非類固醇抗炎藥（NSAIDs）來緩解疼痛和炎症，但由於您有三高的情況，使用前請務必諮詢醫生的意見。
此外，局部注射類固醇也可能是選項之一，這可以幫助減輕炎症和疼痛。

3. 熱敷與冷敷：在疼痛發作時，冷敷可以幫助減少腫脹，而熱敷則可以幫助放鬆緊繃的肌肉。
根據您的情況，選擇適合的方式來緩解不適。

4. 生活方式調整：避免重複性動作，特別是那些會加重肩部疼痛的動作。
您可以考慮使用一些輔助工具來減少肩部的負擔，例如使用長柄的餐具來餵孫子。

5. 定期追蹤：由於您的情況較為複雜，建議定期回診，與醫師討論病情的進展及治療效果，必要時可考慮進一步的影像檢查。

手術考量
關於手術的問題，旋轉肌袖的完全斷裂通常是需要手術修復的，但在某些情況下，醫生可能會根據患者的年齡、活動需求及健康狀況來評估手術的必要性。
若醫生建議等到骨頭壞掉再手術，這可能是基於對您整體健康狀況的考量。
神經外科醫師通常專注於神經系統的問題，對於肩部的肌肉和韌帶問題，骨科醫師會是更合適的選擇。

總結
在這種情況下，建議您遵循醫生的建議，並積極參加物理治療，這對於改善肩部功能及減輕疼痛非常重要。
如果疼痛持續或加劇，請務必再次與醫生討論，尋求其他治療方案或進一步的檢查。
希望您能早日緩解疼痛，恢復正常的生活。