婦產科問題：非經期出血及經期過長的治療方案-婦產科

經血過多與用藥問題？

醫師您好，有關於生理期與用藥問題想請教。
主要的症狀是出現非經期的不正常出血，以及經期出血天數過長(超過10天)。
5月的流血日期：5/15~5/31 (但5/6開始就有紅色分泌物)
6月的流血日期：6/6~現在
由於5月流血天數過長，在5/28有看醫生，當時醫師開立3天的益斯得與14天普維拉。益斯得吃了血還是止不住，後來普維拉吃了有停幾天(停血的那幾天，上廁所時還是有出現很小塊的血塊碎片)，但吃到第6/6又開始出血了。

由於在出血第三天6/8有抽血(FSH:9.29、LH:6.91、E2:48.58)，醫師判斷6/6開始是生理期出血，6/11回診時再開了一次益斯得+普維拉調經。
(服藥紀錄：5/28~5/30益斯得2mg早晚各一次。5/31~6/13普維拉5mg一天一次。6/14~6/18益斯得2mg早晚各一次。)

用藥背景：
因為我體重過重(BMI30)，其中一位醫師懷疑是多囊性卵巢，所以我從3月開始吃庫魯化錠穩定胰島素，體重的確也從86降到現在82.5。但第二位醫師看了抽血結果，說我沒有多囊，但可以繼續吃庫魯化錠控制體重。
另外也有不定時吃B群(Kentamin Cap)的習慣。

想請問醫師：
1.為何益斯得吃了血還是停不下來?
目前我算是第二輪吃益斯得，但都已經吃兩天，經血量完全沒變少。目前是經期第10天，但量還是大到晚上睡覺可以沾滿一整片夜用衛生棉的程度。
醫生原本開了5天份，叫我益斯德吃到血停住後繼續吃普維拉，但如果五天後血還是沒停怎麼辦，我該繼續接著吃普維拉，還是需要回診呢?
2.因為是處女，所以這半年看診下來，醫師都只願意照腹部超音波，目前子宮、卵巢、內膜厚度都沒有看到異常。可是一直找不到原因的不正常的出血，對心理也造成壓力。我是否有必要請醫師內診，還是只能繼續吃藥觀察週期呢?
謝謝醫生。

Eva，30~39歲女性，詢問日期：2022/06/16

陳致宇醫師回覆-婦產科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院婦產科主任

有關您的疑慮整理回應如下

以您所述經血已經過量到了無法以藥物控制的情況如果是一般有過親密關係的女性接下來的內診及經陰道超音波檢查是必備的診察問題在於您從未有過性行為相對的在診檢上將受到不少限制建議應至醫學中心等級的醫療院所應該會有匹配不傷害私處的器械以利協助完成內膜的切片以確認真正出血的原因

謝謝您的提問並祝您健康快樂

回覆日期：2022/06/16
資料來源：台灣e院 - 經血過多與用藥問題

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的症狀與用藥情況。
針對您所提的問題，我將分別回答並提供一些相關的醫學知識，希望能對您有所幫助。

1. 為何益斯得吃了血還是停不下來？

益斯得（Ethinyl estradiol）是一種雌激素，通常用於調整月經週期及治療經期不規則的情況。
若您在服用益斯得後仍然出現大量出血，可能的原因有幾個：
- 內膜異常：雖然超音波檢查未見異常，但有時候子宮內膜的病變（如內膜增生、息肉等）可能不易在超音波中被發現。
這些病變可能導致不正常的出血。

- 荷爾蒙不平衡：您的荷爾蒙水平（FSH、LH、E2）顯示出可能的內分泌失調，這可能影響到月經的規律性及出血量。

- 藥物反應：每個人的身體對藥物的反應不同，可能需要調整劑量或改用其他藥物。

如果在服用益斯得五天後出血仍未停止，建議您回診，與醫師討論是否需要調整治療方案，或是考慮進一步的檢查，例如內診或子宮內膜切片，以排除其他潛在的病因。

2. 是否有必要請醫師內診？

由於您提到的出血情況持續且量大，建議您與醫師討論進行內診的必要性。
雖然您是處女，醫師應該能夠使用適當的技術進行檢查，以確保不會造成不適。
內診可以幫助醫師更清楚地了解子宮頸、子宮及卵巢的狀況，並可能發現一些超音波無法檢查到的問題。

此外，若您感到心理壓力，這也是一個重要的考量因素。
持續的出血和不確定的病因可能會影響您的心理健康，因此及早尋求專業的醫療意見是非常重要的。

總結
在面對異常出血的情況時，及時的醫療評估和適當的治療是關鍵。
您目前的症狀可能與荷爾蒙不平衡、子宮內膜異常等因素有關，建議您持續與醫師保持溝通，並根據醫師的建議進行必要的檢查和治療。
若有任何不適或疑慮，請務必及時就醫，以確保您的健康。
希望您能早日恢復正常的生理狀態，祝您健康！