經血過多與用藥問題？
醫師您好，有關於生理期與用藥問題想請教。
主要的症狀是出現非經期的不正常出血，以及經期出血天數過長(超過10天)。
5月的流血日期：5/15~5/31 (但5/6開始就有紅色分泌物)6月的流血日期：6/6~現在由於5月流血天數過長，在5/28有看醫生，當時醫師開立3天的益斯得與14天普維拉。
益斯得吃了血還是止不住，後來普維拉吃了有停幾天(停血的那幾天，上廁所時還是有出現很小塊的血塊碎片)，但吃到第6/6又開始出血了。
由於在出血第三天6/8有抽血(FSH:9.2
9、LH:6.9
1、E2:48.58)，醫師判斷6/6開始是生理期出血，6/11回診時再開了一次益斯得+普維拉調經。
(服藥紀錄：5/28~5/30益斯得2mg早晚各一次。
5/31~6/13普維拉5mg一天一次。
6/14~6/18益斯得2mg早晚各一次。
)用藥背景：因為我體重過重(BMI30)，其中一位醫師懷疑是多囊性卵巢，所以我從3月開始吃庫魯化錠穩定胰島素，體重的確也從86降到現在82.5。
但第二位醫師看了抽血結果，說我沒有多囊，但可以繼續吃庫魯化錠控制體重。
另外也有不定時吃B群(Kentamin Cap)的習慣。
想請問醫師：1.為何益斯得吃了血還是停不下來?目前我算是第二輪吃益斯得，但都已經吃兩天，經血量完全沒變少。
目前是經期第10天，但量還是大到晚上睡覺可以沾滿一整片夜用衛生棉的程度。
醫生原本開了5天份，叫我益斯德吃到血停住後繼續吃普維拉，但如果五天後血還是沒停怎麼辦，我該繼續接著吃普維拉，還是需要回診呢?2.因為是處女，所以這半年看診下來，醫師都只願意照腹部超音波，目前子宮、卵巢、內膜厚度都沒有看到異常。
可是一直找不到原因的不正常的出血，對心理也造成壓力。
我是否有必要請醫師內診，還是只能繼續吃藥觀察週期呢?謝謝醫生。
Eva，30~39歲女性，詢問日期：2022/06/16
陳致宇 醫師回覆-婦產科
有關您的疑慮整理回應如下以您所述經血已經過量到了無法以藥物控制的情況 如果是一般有過親密關係的女性 接下來的內診及經陰道超音波檢查是必備的診察 問題在於您從未有過性行為 相對的在診檢上將受到不少限制 建議應至醫學中心等級的醫療院所 應該會有匹配不傷害私處的器械 以利協助完成內膜的切片 以確認真正出血的原因謝謝您的提問 並祝您健康快樂
回覆日期：2022/06/16
彙整補充說明
針對您的問題，首先要了解非經期出血及經期過長的情況，這在婦產科中是相對常見的症狀，可能由多種因素引起，包括荷爾蒙失調、子宮內膜異常、良性腫瘤（如子宮肌瘤）、或其他生理因素等。
以下是針對您提出的兩個問題的詳細解答及建議。
1. 為何益斯得吃了血還是停不下來？
益斯得（Ethinyl estradiol）是一種雌激素，通常用於調整月經週期和治療經期不規則的情況。
當您服用益斯得後，若經血量仍然沒有減少，可能有以下幾個原因：
- 荷爾蒙不平衡：您的身體可能對於雌激素的反應不如預期，這可能與您的體重、飲食、壓力等因素有關。
特別是BMI較高時，可能會影響荷爾蒙的代謝。
- 內膜異常：雖然超音波檢查未見異常，但有時候子宮內膜的病變（如內膜增生）可能不易在影像學上被發現，這可能需要進一步的檢查，如子宮內膜切片。
- 其他潛在疾病：如子宮肌瘤、息肉等，這些都可能導致持續出血。
如果在服用益斯得後五天仍然沒有改善，建議您儘快回診，醫生可能會考慮調整用藥或進行進一步的檢查。
持續的出血不僅影響生活品質，也可能導致貧血等健康問題，因此不應忽視。
2. 是否有必要請醫師內診？
由於您目前的情況持續出現異常出血，且心理壓力也隨之增加，建議您與醫生討論進行內診的必要性。
雖然您是處女，醫生在進行內診時會非常謹慎，並使用適當的器械以減少不適感。
內診可以幫助醫生更好地評估您的生殖器官狀況，並排除一些潛在的病變。
此外，若內診無法進行，醫生也可能會考慮其他檢查方式，例如：
- 經陰道超音波：這種檢查方式能提供更清晰的子宮及卵巢影像，幫助評估內膜厚度及其他結構。
- 子宮內膜切片：若懷疑內膜異常，這是一種直接檢查內膜的方式，有助於診斷病變。
總結
您的情況需要持續的醫療關注，建議您定期回診，並與醫生保持良好的溝通。
若有任何新的症狀或情況變化，應立即告知醫生。
保持健康的生活方式，包括均衡飲食、適度運動及良好的心理狀態，對於調整荷爾蒙及改善整體健康也有幫助。
希望您能早日找到合適的治療方案，改善目前的困擾。
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