自發性氣胸診斷與治療：如何符合兵役體位標準？-胸腔內科

氣胸治療及診斷方式？

七年前因氣胸至台大醫院急診，經數日氧氣治療及X光片檢查穩定後出院，台大醫院開立雙側自發性氣胸診斷證明書，至今期間仍有數次輕微氣胸未就醫，自行修養後痊癒。
今24歲在學期間逢兵役體檢作業，因體位區分標準修訂，其中，「自發性氣胸曾兩側皆發作」可免役，惟明訂「自發性氣胸發作之認定，須檢附發作時施以胸管插管治療或經電腦斷層掃描檢查有不正常肺泡存在之診斷證明書及病歷可資證明」。
因之前台大醫院治療時只有X光檢查，兵役局要求安排至三軍總醫院體檢(X光、電腦斷層掃描)，門診醫師說目前右側有不正常氣泡，左側有結痂，三軍總醫院有開立雙側自發性氣胸診斷證明書，兵役局據此初判為免役。
但是，複審時要求依兵役體位區分標準中自發性氣胸發作之定義，確認「電腦斷層掃描影像」左側是否有看到氣胸痊癒後留下的結痂，三軍總醫院回覆說「電腦斷層掃描影像無法且不能判定氣胸結痂，只能確認在這次影像中左側沒有看到不正常氣泡」，結果是…兵役局以不符合免役體位標準而改判為常備役。
請問:
1.因氣胸持續發作，是否建議手術治療？
2.如果電腦斷層掃描影像只能看到發作中的不正常氣泡而不能看到曾經氣胸留下的結痂？那三軍總醫院為什麼診斷為雙側自發性氣胸？是另外從X光片診斷的嗎？

楊先生，20~29歲男性，詢問日期：2022/06/16

楊文達醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院胸腔暨重症醫學科主任（原胸腔內科）

依個人淺見回覆如下:
1.氣胸持續復發,且電腦斷層可見不正常擴張氣泡,是建議手術治療!
2.第二個問題無法代三總及兵役課回答,可能要附上台大醫院舊的X光片及診斷書申請再審!

回覆日期：2022/06/16
資料來源：台灣e院 - 氣胸治療及診斷方式

彙整補充說明

針對您的問題，首先要了解自發性氣胸的診斷與治療，以及如何符合兵役體位標準。
自發性氣胸是指肺部自發性破裂導致空氣進入胸腔，造成肺部塌陷的情況。
這種情況在年輕男性中較為常見，尤其是身材瘦長的人。
根據您的描述，您在七年前曾經因氣胸住院治療，並且在此期間有數次輕微的氣胸情況，這些都可能影響到您在兵役體檢中的判定。

1. 關於手術治療的建議：
如果您持續發生氣胸，尤其是有多次復發的情況，醫學上通常會考慮手術治療。
手術的目的是為了防止未來再次發生氣胸，常見的手術方式包括胸腔鏡下的肺部手術（如肺尖切除或胸膜固定術）。
這些手術可以有效降低氣胸復發的風險，特別是當影像學檢查顯示有不正常的氣泡或結痂時，手術的必要性會更高。

2. 關於電腦斷層掃描的診斷：
電腦斷層掃描（CT）在診斷氣胸方面的確是非常重要的工具，但如您所提到的，CT影像可能無法明確顯示過去氣胸所留下的結痂。
這是因為結痂的形成通常不會在影像上有明顯的表現，尤其是在氣胸已經癒合的情況下。
三軍總醫院診斷為雙側自發性氣胸，可能是基於您過去的病歷和X光檢查結果，這些資料顯示您曾經有氣胸的歷史。
X光片能夠顯示肺部的塌陷情況，並且在某些情況下可以看到結痂的跡象。

在兵役體位標準的判定中，兵役局要求的診斷證明書必須包含明確的影像學證據，這可能是導致您最終被判定為常備役的原因。
若您希望再次申請免役，建議您可以考慮附上過去的X光片和診斷書，並請求醫師進一步解釋您目前的健康狀況，這樣或許能夠增加您申請的成功機會。

總結來說，對於持續發作的自發性氣胸，手術治療是值得考慮的選擇。
而在兵役體位標準的判定上，影像學檢查的結果是關鍵，您可以透過醫療機構的協助，爭取更有利的診斷證明。
希望這些資訊能對您有所幫助，並祝您早日康復！