氣胸治療及診斷方式？
七年前因氣胸至台大醫院急診，經數日氧氣治療及X光片檢查穩定後出院，台大醫院開立雙側自發性氣胸診斷證明書，至今期間仍有數次輕微氣胸未就醫，自行修養後痊癒。
今24歲在學期間逢兵役體檢作業，因體位區分標準修訂，其中，「自發性氣胸曾兩側皆發作」可免役，惟明訂「自發性氣胸發作之認定，須檢附發作時施以胸管插管治療或經電腦斷層掃描檢查有不正常肺泡存在之診斷證明書及病歷可資證明」。
因之前台大醫院治療時只有X光檢查，兵役局要求安排至三軍總醫院體檢(X光、電腦斷層掃描)，門診醫師說目前右側有不正常氣泡，左側有結痂，三軍總醫院有開立雙側自發性氣胸診斷證明書，兵役局據此初判為免役。
但是，複審時要求依兵役體位區分標準中自發性氣胸發作之定義，確認「電腦斷層掃描影像」左側是否有看到氣胸痊癒後留下的結痂，三軍總醫院回覆說「電腦斷層掃描影像無法且不能判定氣胸結痂，只能確認在這次影像中左側沒有看到不正常氣泡」，結果是…兵役局以不符合免役體位標準而改判為常備役。
請問:1.因氣胸持續發作，是否建議手術治療？
2.如果電腦斷層掃描影像只能看到發作中的不正常氣泡而不能看到曾經氣胸留下的結痂？
那三軍總醫院為什麼診斷為雙側自發性氣胸？
是另外從X光片診斷的嗎？
楊先生，20~29歲男性，詢問日期：2022/06/16
楊文達 醫師回覆-胸腔內科
依個人淺見回覆如下:1.氣胸持續復發,且電腦斷層可見不正常擴張氣泡,是建議手術治療!2.第二個問題無法代三總及兵役課回答,可能要附上台大醫院舊的X光片及診斷書申請再審!
回覆日期：2022/06/16
彙整補充說明
自發性氣胸是一種因肺部內部壓力變化而導致的氣體進入胸腔的情況，通常會引起胸痛和呼吸困難。
根據您的情況，您在七年前曾經因氣胸接受過治療，並且在此期間有多次輕微的氣胸發作，這些情況都可能影響到您在兵役體檢中的體位判定。
1. 手術治療的建議：
如果您持續經歷氣胸的復發，尤其是有明顯的影像學檢查結果顯示肺部有不正常的氣泡，手術治療是值得考慮的選項。
手術的主要目的是防止氣胸的再次發作，尤其是在您已經有多次氣胸的病史時。
常見的手術方式包括胸腔鏡下的肺尖切除術或胸膜固定術，這些手術可以有效減少氣胸復發的機會。
醫生會根據您的具體情況，包括氣胸的頻率、範圍及影響等，來決定是否進行手術。
2. 電腦斷層掃描的診斷問題：
電腦斷層掃描（CT）是一種非常敏感的檢查方法，能夠檢測到肺部的微小變化，但如您所提到的，CT影像可能無法清楚顯示氣胸痊癒後留下的結痂。
這是因為結痂的形成可能不會在影像上有明顯的表現，尤其是在氣胸已經癒合的情況下。
三軍總醫院可能是根據您過去的病歷和X光檢查結果，綜合判斷您有雙側自發性氣胸的病史，並開立診斷證明書。
在兵役體位標準的判定上，兵役局要求的證明文件是為了確保所有的診斷和治療都有充分的醫學依據。
若您希望再次申請免役，建議您可以考慮附上過去的醫療紀錄，包括台大醫院的診斷證明書和X光片，以便於兵役局進行再審。
總結建議：
- 若氣胸持續復發，建議尋求專業醫師的意見，考慮手術治療。
- 針對兵役體位標準的問題，建議準備完整的醫療紀錄，並與醫師討論如何進一步證明您的病情。
- 定期回診，持續監測肺部狀況，並在出現任何不適時及時就醫。
希望這些建議能對您有所幫助，並祝您早日康復！
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