尋求治療：左腳不自主運動的神經內科問題-神經內科

請教不自主運動的就醫方向？

醫生您好，家母今年69歲，自去年7月左右開始有左腳不自主運動的問題。一開始只有每天傍晚等特定時段會抖幾下，至今發展為左腳除了睡眠時間之外隨時都會抖動，頻率大約與脈搏相同，右腳也輕微受影響。站立時大腿抖動連帶整個身體晃動（步行時影響較小），坐躺時則是腳踝與腳掌的不自主運動比較明顯。

去年7-9月間曾做過幾項檢查，包含脊椎X光確認是否壓迫、甲狀腺檢查、頸動脈阻塞檢查、腦部核磁共振等，以上檢查結果都正常。

去年9月在台大醫院進行多巴胺造影檢查判斷為巴金森氏症，但幾個月下來換了各種藥都成效不彰，即使用最低劑量也只會在藥效期間增加異動症狀（不自主點頭、扭腰、左腿由抖動加劇成跳動等等）。加上左腿抖動的頻率跟樣態不像典型的巴金森氏症，因此醫師診斷改為異常不自主運動。

今年初開始醫師以保護神經的方向開藥，目前服用欣坦膜衣錠第四個月，雖然不像巴金森用藥造成各種不穩定症狀，但原本的症狀也不見改善，尤其站立時晃動的情況已嚴重影響原本的生活。

另，家母這一年來進行中的症狀還有右耳耳鳴（頻率同樣與脈搏相同，檢查只說耳道發炎或聽神經退化）、喉嚨卡卡（看診判斷咽喉逆流）、體重下降及肌肉脂肪明顯減少（去年7月約52公斤，近日約46公斤），都是斷續看診過但未能真正改善的問題，不知跟不自主運動的神經症狀是否有關。

想請教，若想請目前的醫師調整方向、或另覓其他醫師，是否有建議事項？例如其他可能的病因或應作的檢查項目、醫師的專長領域等等。有勞醫師回覆了，謝謝您！

Candy，30~39歲女性，詢問日期：2022/06/18

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

您好：
您提到“體重下降及肌肉脂肪明顯減少（去年7月約52公斤，近日約46公斤），都是斷續看診過但未能真正改善的問題”
行動力下降造成肌肉流失等惡性循環

建議可以尋求高齡醫學科醫師進行整合醫療
由營養、復健...團隊介入治療

此外，建議可以檢查維生素Ｄ以及肌少症的檢查。

感謝您的提問，有相關問題，歡迎再討論！
祝您身體健康平安喜樂
桃醫江俊宜醫師關心您

回覆日期：2022/06/18
資料來源：台灣e院 - 請教不自主運動的就醫方向

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您母親的病情。
根據您提供的資訊，您母親的情況相當複雜，涉及到不自主運動、耳鳴、喉嚨不適及體重下降等多重症狀。
以下是一些可能的建議與考量，供您參考。

首先，您提到的左腳不自主運動，經過多項檢查後，最初被診斷為巴金森氏症，但在使用多巴胺相關藥物後，症狀並未改善，反而出現了異動症狀，這可能表明目前的診斷或治療方向需要重新評估。
異常不自主運動的原因可能包括但不限於以下幾種情況：
1. 藥物副作用：某些藥物，特別是抗精神病藥物或抗抑鬱藥，可能會導致不自主運動的副作用。
若您母親有服用這類藥物，建議與醫師討論是否需要調整用藥。

2. 神經系統疾病：除了巴金森氏症，還有其他神經系統疾病可能導致類似症狀，例如亨廷頓舞蹈症、肌張力障礙或其他運動障礙。
這些疾病的診斷通常需要專業的神經內科醫師進行詳細的評估。

3. 代謝或內分泌問題：如甲狀腺功能異常、維生素缺乏（例如維生素D或B12缺乏）等，這些也可能影響神經功能，導致不自主運動或其他神經症狀。

4. 心理因素：焦慮或壓力也可能導致身體出現不自主的運動，這在老年人中並不少見。

針對您母親的耳鳴及喉嚨不適，這些症狀可能與神經系統的問題有關，也可能是獨立的耳鼻喉科問題。
建議您可以考慮讓耳鼻喉科醫師進行進一步的檢查，特別是針對耳鳴的原因進行評估。

至於體重下降及肌肉脂肪減少，這可能與活動能力下降有關，也可能是因為飲食攝取不足或其他健康問題。
建議尋求高齡醫學科或營養科的專業意見，進行整合性評估與治療，可能需要調整飲食計畫或進行營養補充。

如果您考慮尋求第二意見，建議您尋找專門處理運動障礙或神經內科的醫師，並準備好所有檢查報告及用藥紀錄，以便醫師能夠更全面地了解病情。
此外，您也可以考慮尋找有經驗的醫療團隊，進行多科別的合作診療，這樣能更全面地評估和治療您母親的症狀。

最後，持續關注您母親的症狀變化，並保持與醫療團隊的良好溝通，這對於調整治療方案是非常重要的。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您母親早日康復！