尋求治療:左腳不自主運動的神經內科問題-神經內科

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請教不自主運動的就醫方向?


醫生您好,家母今年69歲,自去年7月左右開始有左腳不自主運動的問題。
一開始只有每天傍晚等特定時段會抖幾下,至今發展為左腳除了睡眠時間之外隨時都會抖動,頻率大約與脈搏相同,右腳也輕微受影響。
站立時大腿抖動連帶整個身體晃動(步行時影響較小),坐躺時則是腳踝與腳掌的不自主運動比較明顯。
去年7-9月間曾做過幾項檢查,包含脊椎X光確認是否壓迫、甲狀腺檢查、頸動脈阻塞檢查、腦部核磁共振等,以上檢查結果都正常。
去年9月在台大醫院進行多巴胺造影檢查判斷為巴金森氏症,但幾個月下來換了各種藥都成效不彰,即使用最低劑量也只會在藥效期間增加異動症狀(不自主點頭、扭腰、左腿由抖動加劇成跳動等等)。
加上左腿抖動的頻率跟樣態不像典型的巴金森氏症,因此醫師診斷改為異常不自主運動。
今年初開始醫師以保護神經的方向開藥,目前服用欣坦膜衣錠第四個月,雖然不像巴金森用藥造成各種不穩定症狀,但原本的症狀也不見改善,尤其站立時晃動的情況已嚴重影響原本的生活。
另,家母這一年來進行中的症狀還有右耳耳鳴(頻率同樣與脈搏相同,檢查只說耳道發炎或聽神經退化)、喉嚨卡卡(看診判斷咽喉逆流)、體重下降及肌肉脂肪明顯減少(去年7月約52公斤,近日約46公斤),都是斷續看診過但未能真正改善的問題,不知跟不自主運動的神經症狀是否有關。
想請教,若想請目前的醫師調整方向、或另覓其他醫師,是否有建議事項?
例如其他可能的病因或應作的檢查項目、醫師的專長領域等等。
有勞醫師回覆了,謝謝您!


Candy,30~39歲女性,詢問日期:2022/06/18

江俊宜 醫師回覆-神經內科


您好:您提到“體重下降及肌肉脂肪明顯減少(去年7月約52公斤,近日約46公斤),都是斷續看診過但未能真正改善的問題”行動力下降造成肌肉流失等惡性循環建議可以 尋求高齡醫學科醫師 進行整合醫療由營養、復健...團隊介入治療此外,建議可以檢查維生素D以及肌少症的檢查。
感謝您的提問,有相關問題,歡迎再討論!祝您身體健康 平安喜樂桃醫 江俊宜醫師 關心您

回覆日期:2022/06/18

彙整補充說明


您好!針對您母親的情況,首先我想表達對您和您母親的關心。
從您描述的症狀來看,左腳的不自主運動以及相關的問題確實讓人擔憂,尤其是這些症狀已經影響到日常生活。
以下是一些可能的建議和考量方向。

首先,您提到的左腳不自主運動,經過多項檢查後,最初被診斷為巴金森氏症,但隨後又改為異常不自主運動。
這種情況下,建議您可以考慮尋求神經內科專家的意見,特別是那些專注於運動障礙疾病的醫師。
這類專家對於各種神經系統疾病的診斷和治療有更深入的了解,可能會提供不同的見解或治療方案。

其次,您母親的耳鳴、喉嚨不適、體重下降及肌肉脂肪減少等症狀,這些都可能與她的整體健康狀況有關。
耳鳴可能與神經系統或耳部的問題有關,而喉嚨卡卡的感覺可能與咽喉逆流有關,這些都需要進一步的檢查和評估。
建議您可以考慮讓耳鼻喉科醫師進行詳細檢查,並尋求消化內科醫師的意見,以評估咽喉逆流的情況。

在檢查方面,除了已經進行的檢查,您可以考慮以下幾項:
1. 維生素D檢查:維生素D缺乏可能影響肌肉功能,特別是在老年人中。

2. 肌少症的評估:隨著年齡增長,肌肉質量和力量的減少可能導致行動不便,這也可能與體重下降有關。

3. 神經傳導檢查:這可以幫助評估神經的功能,了解是否有其他神經病變的情況。

4. 腦部影像學檢查:如有必要,可以考慮進一步的腦部MRI或CT檢查,以排除其他潛在的病因。

另外,針對目前的治療方案,您提到的欣坦膜衣錠主要用於保護神經,若目前的療效不佳,建議與醫師討論是否需要調整用藥或尋求其他治療選項。
可能的選擇包括物理治療、職能治療或其他藥物治療。

最後,若您考慮更換醫師,建議尋找具有運動障礙專長的神經內科醫師,並確保醫療團隊能夠進行跨科別的合作,這樣可以更全面地評估和治療您母親的症狀。

希望這些建議能對您有所幫助,祝您母親早日康復!如有其他問題,隨時歡迎再討論。

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