請問有關大範圍筋膜退化/沾黏/或纖維化？
醫師您好,我從十多年前起髖關節開始有莫名疼痛,檢查十年沒發現任何問題,直到近期神經傳導訊號不正常,醫師診斷因為報告顯示短期內並無神經受損壓迫現象,因此判斷我神經曾經受損過又重長長歪了導致訊號不正常,這中間由於疼痛方式偏向神經壓迫, 因此治療都以神經方面為主,但隨著時間越來越長,原本的疼痛感慢慢轉變為肌肉筋膜的疼痛,到動態評估上有明顯的肌力不平衡,髖部腹部多處外觀不對稱,左側多處肌肉無法使用,筋膜的沾黏跟摩擦感越來越重範圍越來越大,已經嚴重到影響生活(不思考無法走路,坐著都是歪的,呼吸腹腔肌肉筋膜刺痛,已經三四年無法工作),我之前的職業類似運動員,多數醫師評估原因是長期姿勢不良跟肌肉使用不當髖關節髂骨處有很明顯的沾黏感,下腹,到肋骨下緣筋膜滑動度越來越差,做任何動作都像有砂紙在身體裡摩,醫院醫師或是外面自費物理治療診所治療師,都有提出筋膜沾黏的看法,無奈目前沒有找到比較好的治療方式,筋膜或肌肉沾黏在影像檢查上也看不到(十年來做過無數次MRI,CRT,X-ray,腦波,脊髓都檢查過,多到醫師擔心輻射問題建議我不要做了),大部分醫師只能建議傳統物理治療,電療熱敷,但是某些沾黏處例如鼠蹊部,腹部,治療師又說不能電療,也嘗試過各種侵入式療法(增生注射:葡萄糖.PRP,類固醇,電針...etc),但都無成效也持續嘗試運動治療,但是左側很多肌肉(擴背肌,腰方肌,髂腰肌,臀部下背肌群...etc)都被筋膜往左髖鼠蹊部扯,並且因為那邊的沾黏點解不開,導致很多肌肉都在不正確的位置(肉眼可見),無法正常施力,因此運動治療一直沒辦法訓練到這些肌肉(最早就發現左側連呼吸都沒辦法膨脹),伸展拉筋也完全拉不開,他就像一層保鮮膜一樣緊緊捆住這些肌肉補充一下筋膜沾黏的問題已經經過很多醫師治療師在治療過程中確認確實有我說的狀況,並非感覺身經受損導致感覺不正常(我自己感覺是沾黏導致神經傳導不順利,因為前中期神經檢查都正常),以及目前是可以靠按摩球鬆開部份筋膜,但是鬆開後筋膜的彈性跟滑動度很差,還是會刺痛,且由於髖關節沾黏處無法解開,腹腔大片筋膜感覺還是歪的,但是當這些地方鬆開後,部份肌肉會變得可以使用我知道筋膜問題很困難我已經接觸過很多位醫師,也知道我的狀況比較複雜光是文字醫師您可能也不好判斷,但是我真的已經不知道怎麼辦了,想請教醫師,針對這種筋膜肌肉退化沾黏,除了電療熱敷(範圍太大很多地方不能做),還有沒有醫師您比較建議的治療方式,只要能嘗試的我都願意嘗試先感謝您花時間看完,期待您的回覆,謝謝
阿元，30~39歲男性，詢問日期：2022/07/17
李岩恒 醫師回覆-復健科
建議若有疼痛及關節活動度問題，先找醫師處理疼痛及關節活動度，若疼痛及關節活動度問題尚可，則建議進行多關節運動，在教練或是治療師監督下執行，如深蹲等訓練，增強肌肉張力與神經連接，對抗沾黏退化等問題
回覆日期：2022/07/17
彙整補充說明
針對您所描述的筋膜退化、沾黏及纖維化的情況，首先，我想強調這是一個相當複雜的問題，涉及到多個系統的相互作用，包括神經、肌肉及筋膜等。
您提到的長期疼痛及功能障礙，顯示出這些結構之間的協調性已經受到影響，這也解釋了為什麼傳統的治療方法未能有效改善您的症狀。
首先，筋膜的沾黏與退化通常是由於長期的姿勢不良、過度使用或缺乏適當的運動所導致的。
這些因素會造成筋膜的彈性下降，進而影響到肌肉的正常功能。
您提到的疼痛感及肌肉無法正常施力，可能是因為筋膜的沾黏導致肌肉無法自由滑動，進而影響到神經的傳導。
在治療方面，除了傳統的物理治療、電療及熱敷外，以下幾種方法可能會對您有所幫助：
1. 手法治療：尋找專業的物理治療師進行手法治療，特別是針對筋膜的鬆解技術（如筋膜釋放技術）。
這種技術可以幫助改善筋膜的滑動性，減少沾黏感。
2. 運動療法：在專業的運動治療師指導下，進行針對性的運動訓練。
這些運動應該是低強度且注重於改善肌肉的協調性與穩定性，避免過度使用受影響的肌肉群。
3. 針灸或電針療法：這些療法可以幫助緩解疼痛，並促進血液循環，有助於筋膜的修復。
4. 自我按摩與使用工具：如您所提到的按摩球，這是一個不錯的選擇。
您可以嘗試使用泡沫滾筒或其他按摩工具，針對特定的肌肉群進行自我按摩，幫助放鬆緊繃的筋膜。
5. 營養與補充品：考慮補充一些有助於肌肉修復的營養素，如Omega-3脂肪酸、維他命D、鎂等，這些都有助於減少炎症及促進肌肉的恢復。
6. 心理支持與壓力管理：長期的疼痛與功能障礙會對心理健康造成影響，建議尋求心理諮詢或參加支持團體，這有助於改善您的整體生活品質。
7. 多學科合作：由於您的情況較為複雜，建議尋求多學科的醫療團隊合作，包括骨科、復健科、神經科及物理治療師等，綜合評估並制定個人化的治療計畫。
最後，持續與醫療團隊保持良好的溝通，定期評估治療效果，必要時調整治療方案。
希望這些建議能對您有所幫助，並祝您早日康復！
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