大範圍筋膜退化/沾黏/或纖維化的治療方式-復健科

請問有關大範圍筋膜退化/沾黏/或纖維化？

醫師您好,我從十多年前起髖關節開始有莫名疼痛,檢查十年沒發現任何問題,直到近期神經傳導訊號不正常,醫師診斷因為報告顯示短期內並無神經受損壓迫現象,因此判斷我神經曾經受損過又重長長歪了導致訊號不正常,這中間由於疼痛方式偏向神經壓迫, 因此治療都以神經方面為主,但隨著時間越來越長,原本的疼痛感慢慢轉變為肌肉筋膜的疼痛,到動態評估上有明顯的肌力不平衡,髖部腹部多處外觀不對稱,左側多處肌肉無法使用,筋膜的沾黏跟摩擦感越來越重範圍越來越大,已經嚴重到影響生活(不思考無法走路,坐著都是歪的,呼吸腹腔肌肉筋膜刺痛,已經三四年無法工作),我之前的職業類似運動員,多數醫師評估原因是長期姿勢不良跟肌肉使用不當

髖關節髂骨處有很明顯的沾黏感,下腹,到肋骨下緣筋膜滑動度越來越差,做任何動作都像有砂紙在身體裡摩,醫院醫師或是外面自費物理治療診所治療師,都有提出筋膜沾黏的看法,無奈目前沒有找到比較好的治療方式,筋膜或肌肉沾黏在影像檢查上也看不到(十年來做過無數次MRI,CRT,X-ray,腦波,脊髓都檢查過,多到醫師擔心輻射問題建議我不要做了),大部分醫師只能建議傳統物理治療,電療熱敷,但是某些沾黏處例如鼠蹊部,腹部,治療師又說不能電療,也嘗試過各種侵入式療法(增生注射:葡萄糖.PRP,類固醇,電針...etc),但都無成效

也持續嘗試運動治療,但是左側很多肌肉(擴背肌,腰方肌,髂腰肌,臀部下背肌群...etc)都被筋膜往左髖鼠蹊部扯,並且因為那邊的沾黏點解不開,導致很多肌肉都在不正確的位置(肉眼可見),無法正常施力,因此運動治療一直沒辦法訓練到這些肌肉(最早就發現左側連呼吸都沒辦法膨脹),伸展拉筋也完全拉不開,他就像一層保鮮膜一樣緊緊捆住這些肌肉

補充一下筋膜沾黏的問題已經經過很多醫師治療師在治療過程中確認確實有我說的狀況,並非感覺身經受損導致感覺不正常(我自己感覺是沾黏導致神經傳導不順利,因為前中期神經檢查都正常),以及目前是可以靠按摩球鬆開部份筋膜,但是鬆開後筋膜的彈性跟滑動度很差,還是會刺痛,且由於髖關節沾黏處無法解開,腹腔大片筋膜感覺還是歪的,但是當這些地方鬆開後,部份肌肉會變得可以使用

我知道筋膜問題很困難我已經接觸過很多位醫師,也知道我的狀況比較複雜光是文字醫師您可能也不好判斷,但是我真的已經不知道怎麼辦了,想請教醫師,針對這種筋膜肌肉退化沾黏,除了電療熱敷(範圍太大很多地方不能做),還有沒有醫師您比較建議的治療方式,只要能嘗試的我都願意嘗試

先感謝您花時間看完,期待您的回覆,謝謝

阿元，30~39歲男性，詢問日期：2022/07/17

李岩恒醫師回覆-復健科

醫事人員經歷：員榮醫院復健科主任

建議若有疼痛及關節活動度問題，先找醫師處理疼痛及關節活動度，若疼痛及關節活動度問題尚可，則建議進行多關節運動，在教練或是治療師監督下執行，如深蹲等訓練，增強肌肉張力與神經連接，對抗沾黏退化等問題

回覆日期：2022/07/17
資料來源：台灣e院 - 請問有關大範圍筋膜退化/沾黏/或纖維化

彙整補充說明

針對您所描述的情況，首先我想表達對您長期遭受疼痛與不適的同情。
您的症狀顯示出筋膜退化、沾黏及纖維化的問題，這些情況在臨床上確實是相當複雜且難以處理的。
以下是一些可能的治療方式與建議，希望能對您有所幫助。

1. 物理治療
雖然您提到傳統的物理治療效果不佳，但這仍然是治療筋膜沾黏的重要方法。
建議尋找專業的物理治療師，特別是那些專注於筋膜釋放技術的治療師。
他們可能會使用手法治療、深層組織按摩或筋膜釋放技術來改善筋膜的滑動性與彈性。

2. 針灸與電針
針灸是一種古老的中醫療法，對於某些慢性疼痛的緩解有一定的效果。
電針則是在針灸的基礎上，通過電流刺激針刺部位，可能有助於改善血液循環與減輕疼痛。
這些方法可以考慮作為輔助療法。

3. 體外震波治療
這是一種非侵入性的治療方式，透過高頻震波刺激受影響的區域，促進血液循環與組織修復。
研究顯示，震波治療對於某些筋膜與肌肉問題有良好的療效，值得一試。

4. 侵入性療法
如果保守治療無效，您可以考慮一些侵入性療法，例如：
- PRP（富血小板血漿）注射：這種方法利用您自身的血液成分來促進組織的癒合。

- 增生療法：透過注射刺激組織再生，可能對於筋膜的修復有幫助。

5. 運動與功能訓練
儘管您提到運動治療的困難，但在專業指導下進行適當的運動仍然是必要的。
可以考慮進行一些低強度的運動，如游泳或水中運動，這樣可以減少關節的負擔，同時促進肌肉的活動與血液循環。

6. 改善生活習慣
長期的姿勢不良可能是造成您症狀的原因之一。
建議您注意日常生活中的姿勢，尤其是在坐、站或行走時，保持正確的姿勢，並定期進行伸展運動，以減少肌肉的緊繃感。

7. 心理支持
長期的疼痛與不適可能會影響心理健康，建議您尋求心理諮詢或支持團體，這可以幫助您更好地應對疼痛帶來的情緒困擾。

結論
筋膜退化、沾黏及纖維化的治療需要多方面的配合，並且每個人的情況都不盡相同，因此建議您與專業醫療團隊密切合作，制定個人化的治療計畫。
希望以上的建議能對您有所幫助，並祝您早日康復。