小腿無力蔓延至腳掌無力:尋求正確診療方向-家醫科

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小腿無力蔓延至腳掌無力?


葉醫師您好:家母58歲,身高158公分,體重48公斤,長年有駝背問題及已做心血管支架術,目前固定用藥為抗凝血劑,晚上就寢前會喝150cc的米酒助眠。
想請教就診方向,主訴為小腿無力漸蔓延至腳掌無力(雙腿皆是),一年以來已去過以下科別就診,仍找不到方向1.骨科(有照X光)- 有骨刺神經壓迫問題,持續吃藥復健後未改善2.神經內科(有做神經傳導及抽血檢查)- 醫生說沒有問題未開藥3.內科(未檢查)- 醫師有開tenton、colchicine、prednisolone、以及胃藥,吃藥後也沒有改善---------------------------------------------據母親反映,早起時還可以,一天下來,越晚越無力,甚至會替換鞋子穿以求舒服和支撐。
有踩棉花感以及媽媽說無法形容的奇怪感覺在小腿,目前連腳掌也感覺無力。
家族史為甲狀腺亢進,心臟內科回診的追蹤檢查皆合格。
目前觀察到母親有一塊頭皮乾癬(或脂漏性炎不確定)未痊癒,及腳指甲有匙狀甲的現象。
我不知道上述的檢查是否能排除我自己查到的肌無力症、內分泌問題或是腳血管周邊阻塞、貧血的可能,以致於不知道應該尋求什麼方向帶母親就診,想請教醫師的建議,謝謝您。



張小姐,30~39歲女性,詢問日期:2022/08/21

葉倩妤 醫師回覆-家醫科


您好!臨床上的問題,有時候是多種因素加總在一起的現象,針對令母間歇性跛行的原因,依據您提供的資訊稍作分析建議:1. X光有骨刺神經壓迫問題:這部分是目前確定有問題的部分,可向醫師確認是否影響運動神經,由於令母長年有駝背問題,脊椎的穩定度不好,所以雖然做復健感覺效果不好,但可延緩脊椎滑脫減輕壓迫等問題,避免症狀加重,適度使用護具也可改善症狀。
2. 甲狀腺亢進是肌無力常見的合併疾病,這部分有經過抽血、神經傳導檢查,似乎可以排除的機會大一點,但是請您再向神經內科或內分泌醫師確認一下抽血報告及甲狀腺功能。
3. 下肢周邊血管阻塞:這部分需要做到上下肢血壓比檢查ABI (ankle-brachial index),可以請教內分泌科醫師,是否有需要檢查。
4. 貧血:這部分需要抽血檢查血色素,若有貧血,令母應已停經,須進一步追查貧血原因,如腸胃道出血等。
5. 每日飲酒150CC米酒: 女性每天不超過10 克酒精,由於不確定酒的種類,請您自行參考換算一下 (http://yundrivingschool.com/webpage/pic/pdf/alcohol-taiwan.pdf),若已有神經傳導功能的問題,不建議過量飲酒。



回覆日期:2022/08/21

彙整補充說明


您好!針對您母親的情況,從您提供的資訊來看,這是一個相當複雜的臨床案例,涉及多個系統的問題。
以下是一些可能的診療方向和建議。

首先,您提到的症狀包括小腿無力漸漸蔓延至腳掌無力,並且伴隨著奇怪的感覺,這可能與神經系統的問題有關。
雖然神經內科已經進行過神經傳導檢查並表示沒有問題,但有時候這類檢查可能無法完全排除所有的神經病變,特別是如果存在慢性壓迫或微小的神經損傷。
建議您可以考慮再次尋求神經內科的意見,並要求進一步的檢查,例如肌電圖(EMG),這可以幫助評估肌肉的功能和神經的傳導能力。

其次,您提到母親有長期的駝背問題,這可能影響到脊椎的穩定性,進而造成神經根的壓迫。
骨科醫生已經發現有骨刺的問題,這可能是造成她無力的原因之一。
建議您可以詢問骨科醫生是否有必要進一步的影像學檢查,例如MRI,以更清楚地了解脊椎的狀況。

另外,您提到母親有飲酒的習慣,雖然150cc的米酒在某些情況下可能不會造成明顯的影響,但長期飲酒可能會對神經系統造成損害,特別是如果有其他潛在的健康問題。
建議您可以考慮減少飲酒的量,並觀察是否有改善。

在內分泌方面,您提到家族史中有甲狀腺亢進的情況,這可能與肌無力有關。
建議您可以請內分泌科醫生檢查甲狀腺功能,包括TSH、T3和T4等指標,以排除甲狀腺功能異常的可能性。

此外,您提到母親的腳指甲有匙狀甲的現象,這可能與貧血有關。
建議您可以進行血液檢查,特別是檢查血色素和紅血球指數,以排除貧血的可能性,因為貧血也會導致全身無力的感覺。

最後,考慮到母親的症狀是隨著時間加重的,建議您尋求一個綜合性的醫療團隊,包括神經內科、骨科和內分泌科的專家,進行多學科的會診,這樣可以更全面地評估她的健康狀況,並制定出適合的治療計劃。

希望這些建議能對您有所幫助,祝您母親早日康復!如果有其他問題,隨時歡迎詢問。

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