小腿無力蔓延至腳掌無力：尋求正確診療方向-家醫科

小腿無力蔓延至腳掌無力？

葉醫師您好：
家母58歲，身高158公分，體重48公斤，長年有駝背問題及已做心血管支架術，目前固定用藥為抗凝血劑，晚上就寢前會喝150cc的米酒助眠。

想請教就診方向，主訴為小腿無力漸蔓延至腳掌無力（雙腿皆是），一年以來已去過以下科別就診，仍找不到方向
1.骨科（有照X光）- 有骨刺神經壓迫問題，持續吃藥復健後未改善
2.神經內科（有做神經傳導及抽血檢查）- 醫生說沒有問題未開藥
3.內科（未檢查）- 醫師有開tenton、colchicine、prednisolone、以及胃藥，吃藥後也沒有改善
---------------------------------------------
據母親反映，早起時還可以，一天下來，越晚越無力，甚至會替換鞋子穿以求舒服和支撐。有踩棉花感以及媽媽說無法形容的奇怪感覺在小腿，目前連腳掌也感覺無力。

家族史為甲狀腺亢進，心臟內科回診的追蹤檢查皆合格。
目前觀察到母親有一塊頭皮乾癬（或脂漏性炎不確定）未痊癒，及腳指甲有匙狀甲的現象。

我不知道上述的檢查是否能排除我自己查到的肌無力症、內分泌問題或是腳血管周邊阻塞、貧血的可能，以致於不知道應該尋求什麼方向帶母親就診，想請教醫師的建議，謝謝您。

張小姐，30~39歲女性，詢問日期：2022/08/21

葉倩妤醫師回覆-家醫科

醫事人員經歷：衛生福利部樂生療養院家醫科主治醫師、漢生防治科主任

您好!
臨床上的問題，有時候是多種因素加總在一起的現象，針對令母間歇性跛行的原因，依據您提供的資訊稍作分析建議:
1. X光有骨刺神經壓迫問題：這部分是目前確定有問題的部分，可向醫師確認是否影響運動神經，由於令母長年有駝背問題，脊椎的穩定度不好，所以雖然做復健感覺效果不好，但可延緩脊椎滑脫減輕壓迫等問題，避免症狀加重，適度使用護具也可改善症狀。
2. 甲狀腺亢進是肌無力常見的合併疾病，這部分有經過抽血、神經傳導檢查，似乎可以排除的機會大一點，但是請您再向神經內科或內分泌醫師確認一下抽血報告及甲狀腺功能。
3. 下肢周邊血管阻塞：這部分需要做到上下肢血壓比檢查ABI (ankle-brachial index)，可以請教內分泌科醫師，是否有需要檢查。
4. 貧血：這部分需要抽血檢查血色素，若有貧血，令母應已停經，須進一步追查貧血原因，如腸胃道出血等。
5. 每日飲酒150CC米酒: 女性每天不超過10 克酒精，由於不確定酒的種類，請您自行參考換算一下 (http://yundrivingschool.com/webpage/pic/pdf/alcohol-taiwan.pdf)，若已有神經傳導功能的問題，不建議過量飲酒。

回覆日期：2022/08/21
資料來源：台灣e院 - 小腿無力蔓延至腳掌無力

彙整補充說明

根據您提供的資訊，您母親的情況相當複雜，涉及多個可能的病因。
首先，您提到的症狀包括小腿無力漸蔓延至腳掌無力，並且在一天中逐漸加重，這可能與多種因素有關。

1. 神經壓迫與骨刺：您母親在骨科檢查中發現有骨刺及神經壓迫的問題，這可能是造成她下肢無力的原因之一。
骨刺可能會對周圍的神經造成壓迫，導致神經傳導受損，進而引發無力感。
建議您可以詢問骨科醫師是否有進一步的影像學檢查（如MRI）來評估神經受壓的程度，並考慮是否需要手術介入。

2. 神經內科的檢查：您提到神經內科的檢查結果正常，這在某種程度上排除了某些神經疾病的可能性。
然而，周邊神經病變（如多發性神經病變）可能不易在初步檢查中被發現，建議可以考慮進一步的肌電圖檢查，這有助於評估肌肉的功能及神經的傳導情況。

3. 內分泌問題：家族史中提到的甲狀腺亢進，可能與您母親的症狀有關。
甲狀腺功能異常（如甲狀腺亢進或低下）都可能影響肌肉的力量和耐力。
建議您可以請內分泌科醫師進一步檢查甲狀腺功能，包括TSH、T
3、T4等指標。

4. 血管問題：下肢的血液循環不良也可能導致無力感，特別是如果有周邊血管疾病的情況。
可以考慮進行ABI（踝臂指數）檢查，以評估下肢的血液供應情況。

5. 貧血與營養狀況：貧血也可能導致全身無力，特別是如果有慢性疾病的背景。
建議進行血液檢查，檢查血色素及其他相關指標，確保沒有貧血的問題。
此外，您提到的葉酸不足也可能影響神經健康，建議持續補充葉酸並監測其效果。

6. 生活習慣：您提到母親晚上會喝150cc的米酒助眠，過量的酒精攝取可能對神經系統造成影響，建議適度控制酒精攝取量。

綜合以上建議，您可以考慮以下步驟：
- 先回訪骨科醫師，詢問是否需要進一步的影像學檢查。

- 轉診至內分泌科，檢查甲狀腺功能。

- 考慮進一步的神經檢查（如肌電圖）。

- 進行血液檢查以排除貧血及其他營養不良的問題。

- 監控生活習慣，適度調整飲食及酒精攝取。

希望這些建議能幫助您找到合適的診療方向，祝您母親早日康復！