運動心電圖陽性：如何確認心臟問題？-心臟血管專科

心臟問題？

請問醫師最近作了運動心電圖，報告如下
Conclusions 1) Target heart rate (THR): 166 BPM. 2) Maximal heart rate: 160 BPM. ( 96% THR) 3) Resting ECG: NSR. 4) Termination: A. Cause: SOB and fatique. B. Complete: Stage: 3 ; 7 min 34 sec; 9.3 Mets. Maximal BP: 177/78 mm Hg. 5) Exercising ECG: sinus tachycardia with myocardial ischemia (ST-segment slowly upsloping to horizontal depressions 1-2 mm in inferior leads since stage 2 and resumed to baseline gradually after resting stages). 6) Conclusions: positive.
醫師說我是陽性的，報告看的出來嚴重性嗎？有沒可能偽陽性？已經先開了預防心肌梗塞的藥吃，醫師說看要不要加作電腦斷層，因為才剛作過頭部電腦斷層，怕再作幅射量累積太高，除了斷層和心導管檢查，有沒有其他方式的檢查可以確認心臟問題，有聽過心肌灌注和鈣化指數，這個適合嗎？（有作過超音波，只有輕微二尖瓣脫垂）謝謝醫師

nice，50~59歲女性，詢問日期：2022/09/16

吳學明醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院心臟內科主任、臨床技能中心主任

運動心電圖的陽性預測率約六到七成，所以如果沒辦法確定是不是真的有冠狀動脈疾病，建議做進一步的檢查，如核子醫學心肌灌注掃描。

回覆日期：2022/09/16
資料來源：台灣e院 - 心臟問題

彙整補充說明

運動心電圖（Exercise ECG）是一種常用的檢查方法，用於評估心臟在運動過程中的功能和健康狀況。
根據您提供的報告，運動心電圖結果顯示有心肌缺血的跡象，這意味著在運動時心臟的某些部分可能未獲得足夠的血液供應，這通常與冠狀動脈疾病（CAD）有關。

首先，關於報告中的「陽性」結果，這確實可能表示存在心臟問題，但並不一定意味著情況非常嚴重。
運動心電圖的陽性結果有時會出現偽陽性，這是指檢查結果顯示異常，但實際上並沒有心臟病。
根據文獻，運動心電圖的偽陽性率約為30%至40%。
因此，進一步的檢查是必要的，以確認是否真的存在心臟問題。

您提到的心肌灌注掃描（Myocardial Perfusion Imaging）和冠狀動脈鈣化指數（Coronary Artery Calcium Score）都是評估心臟健康的有效方法。
心肌灌注掃描能夠評估心臟在靜息和運動狀態下的血流情況，幫助判斷心臟是否有缺血的情況。
而鈣化指數則是透過電腦斷層掃描來評估冠狀動脈中鈣的沉積情況，這可以反映出冠狀動脈的硬化程度，進而評估心臟病的風險。

至於您提到的電腦斷層掃描，確實會有輻射的問題，但如果醫生認為這是必要的檢查，則應該根據您的具體情況來決定。
若您已經做過頭部的電腦斷層掃描，醫生會考慮到輻射累積的問題，並可能會建議其他檢查方式。

除了心肌灌注掃描和鈣化指數，心導管檢查（Coronary Angiography）也是一種非常直接且有效的檢查方法，能夠直接觀察冠狀動脈的狀況，並在必要時進行介入治療（如安裝支架）。
這種檢查雖然是侵入性的，但對於確診冠狀動脈疾病的準確性非常高。

最後，關於您目前正在服用的預防心肌梗塞的藥物，這是非常重要的，因為它能夠降低心血管事件的風險。
如果您在服用過程中感到不適，建議與醫生討論是否需要調整用藥或尋求其他替代方案。

總結來說，運動心電圖的陽性結果需要進一步的檢查來確認心臟問題的存在與嚴重性。
心肌灌注掃描和鈣化指數都是可考慮的選擇，而心導管檢查則是最直接的診斷方法。
建議您與主治醫師詳細討論，根據您的具體情況制定合適的檢查計劃。
保持良好的生活習慣，定期檢查，對於心臟健康至關重要。
希望您能早日獲得清晰的診斷與適當的治療。