心肌缺血、運動心電圖？
醫生您好，在一家診所及一家大醫院做的檢查差異頗大，希望請醫生協助判讀，謝謝！【A診所】1. 24小時心電圖：402.10 HYPERTENSIVE HEART DISEASE, BENIGN WITHOUT CONGEStive heart 414.8 OTHER SPECIFIED FORMS OF CHRONIC ISCHEMIC HEART DISEASE 427.9 CARDIAC DYSRHYTHMIA, UNSPECIFIED 4270-2 PAT 790.6 OTHER ABNORMAL BLOOD CHEMISTRY 424.0 MITRAL VALVE DISORDERS Recording from:15 August 2022 12:28:49 Duration :24 hours 00 mins Recorder type:FD4(3 chan) S/N=AR4-0001600 Analysed :Analysed retrospectively S/W version :V4.2(f569.5ale) Analyst : Release :12.0 Preference :CCH ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 1. Sinus rhythm. 2. Total 24 hours HR of 117143 beats. 3. Intermittent ST depression, T wave inversion, myocardial ischemia.2.心臟超音波診斷及檢查目的: 402.10 HYPERTENSIVE HEART DISEASE, BENIGN WITHOUT CONGEStive heart 414.8 OTHER SPECIFIED FORMS OF CHRONIC ISCHEMIC HEART DISEASE 427.9 CARDIAC DYSRHYTHMIA, UNSPECIFIED 786.50 CHEST PAIN,UNSPECIFIED 424.0 MITRAL VALVE DISORDERS 780.50 SLEEP DISTURBANCES,UNSPECIFIED M-Mode, TWO DIMENSIONAL ＆ DOPPLER STUDIES RVD 1.9 (0.7-2.3) Mitral valve Structure REGURG VELOCITY STENOSIS LVDD 4.5 (3.5-5.5) EF slope (80-370mm/s) Grading m/sec Gradient mmHg LVSD 3.0(1.9-3.9) Excursion (15-30mm) Max/Mean Peak/Mean IVS 1.0(0.5-1.2) Ao 3.0 (1.7-4.0) □ MV + /3 / / LVPW 0.9 (0.5-1.1) LA 3.2 (2.0-4.0) □ AV � /3 / / Pericardial □ TV + /4 / / effusion(-) □ PV � /4 / / N ABN Description Regional Wall Motion □ □ Mitral Valve □ □ Aortic Valve □ □ Tricuspid Valve □ ■ RVSP= 30.2 mmHg Pulmonary Valve □ □ Left Ventricular Function: Dias. vol Syst. vol. EF. 57 %(50-70) Others: 判讀: 1. Normal chamber size ＆ wall thickness. 2. TMV with Mild MR. 3. Mild TR ; Trivial AR ＆ PR. 4. E/A ＞ 1. 5. Estimated PAP= 30.2 mmHg. 6. Mild to moderate Hypokinesia : IVS, Anterior wall Mild Hypokinesia : Inferior wall ＆ LV apex 7. Normal LV systolic ＆ Diastolic function, LVEF= 57 %.【B大醫院】1.運動心電圖The patient exercised according to the BRUCE for 10:43 min:s, achieving a work level of Max. METS: 12.90. The resting heart rate of 86 bpm rose to a maximal heart rate of 190 bpm. This value represents 100 % of the maximal, age-predicted heart rate. The resting blood pressure of 108/72 mmHg , rose to a maximum blood pressure of 152/52 mmHg. The exercise test was stopped due to Fatigue. Interpretation -- Conclusions --；Impression：醫師確認報告: The patient exercised according to the BRUCE for 10:43 min:s, achieving a work level of Max. METS: 12.90. The resting heart rate of 86 bpm rose to a maximal heart rate of 190 bpm. This value represents 100 % of the maximal, age-predicted heart rate. The resting blood pressure of 108/72 mmHg , rose to a maximum blood pressure of 152/52 mmHg. The exercise test was stopped due to Fatigue. Interpretation --Adequate BP response without angina and no ST change during exercise test. Conclusions --Negative2.心臟超音波111/08/18--------------------------------------------- 08/18 Weight 69 kg, Hight 171.00 cm Body surface area 1.81 ㎡ [Clinical Impression:] Chest pain [Aortic root measurement:] Aortic annulus diameter 22.30 mm Sinus valsalva diameter 33.30 mm Sinotubular junction diameter 22.70 mm Ascending aorta diameter 29.80 mm Abdominal aorta diameter 17.50 mm [Left ventricle measurement:] IVSd 9.00 mm LVPWd 7.00 mm IVSd/LVPWd ratio 1.29 LVEDD 50.00 mm LVESD 31.00 mm LVEDV(Teich) 118.00 ml LVESV(Teich) 37.90 ml EF (Teich) 67.90 % SV (Teich) 80.10 ml SVI (Teich) 44.30 ml/㎡ LVEDV(MOD) 74.00 ml LVESV(MOD) 23.00 ml EF (MOD) 68.80 % SV (MOD) 51.10 ml SVI(MOD) 28.20 ml/㎡ LV mass index(Teich) 75.10 g/㎡ LV mass index(2D) g/㎡ RWT 0.30 % [Right ventricle and tricuspid valve measurement:] RV S’ 12.30 cm/s TAPSE 20.00 mm RV area change % TR peak velocity 214.00 cm/s TRPG 18.00 mmHg RVSP 26 mmHg IVC 16.00 mm Basal RV diameter mm mid RV diameter mm base-to-apex length diameter mm Above aortic valve diameter mm above pulmonary valve diameter mm below pulmonary valve diameter mm [Mitral measurement:] MV E point 82.00 cm/s MV A point 63.10 cm/s MV E/A ratio 1.30 MV E/E’ ratio 7.80 MV E’ 10.50 cm/s MV peak velocity cm/s MV mean PG mmHg MVA (Doppler) c㎡ MVA(2D) c㎡ [Aortic measurement:] EOA c㎡ LVOT peak velocity cm/s AV peak velocity 129.00 cm/s AV mean PG 3.00 mmHg AVA (Doppler) c㎡ AVA (2D) c㎡ LVOT diameter 2.23 cm LVOT area 3.91 c㎡ AR pressure half time ms AR peak velocity cm/s [Pulmonary measurement:] MPA diameter mm PV peak velocity 122.00 cm/s PV mean PG 3.00 mmHg Qp/Qs [Left atrium measurement:] LA diameter 26.80 mm LA volume index ml/㎡ [Right atrium measurement:] RA diameter 34.30 mm RA volume index ml/㎡ Impression: Conclusion: 1. No chamber dilatation 2. Good LV systolic function, estimated LVEF: 69% 3. Normal RV systolic function 4. Mild TR, PG: 18mmHg, estimated RVSP: 26mmHg------由於A診所的醫生一直說我心肌缺氧（血），但我沒有三高（血壓有時候最高到130但其他醫生都認為不算高血壓），A醫生說沒有三高那就是先天血管畸形，要我做心臟640切電腦斷層。
因此我到B大醫院（有心血管中心），B醫生安排運動心電圖和超音波，檢查顯示的跟A診所差異有點大。
因為本身確診有慮病症和僵直性脊椎炎，常常會身體不舒服，最近（在做完這些檢查之後）有時候會感覺心悸、胸有點悶悶，以及常常會不自主深呼吸，戴口罩也常常覺得悶。
可是最近搬重物（超過20公斤）上下樓10趟左右除了喘和肌肉痠痛之外沒有其他症狀。
給B大醫院的C醫生看診，也說我心肌缺氧的機率低，並認為我的胸悶心悸比較可能是胃食道逆流（每年都有做胃鏡，每年都是食道口灼傷和鬆弛），但如果狀況持續他也可以安排我進一步檢查，只是他說機率真的不高。
不好意思文有點長，感謝醫生百忙之中耐心閱讀，再麻煩醫生解惑，謝謝醫生！
西，30~39歲男性，詢問日期：2022/11/01
彙整補充說明
根據您提供的檢查結果與醫療背景，讓我們來分析一下心肌缺血的可能性及心電圖的判讀。
首先，心肌缺血是指心臟肌肉因為血流不足而無法獲得足夠的氧氣，這通常是由於冠狀動脈的狹窄或阻塞所引起的。
心電圖（ECG）是檢測心臟健康的重要工具，能夠顯示心臟的電活動情況，並且在心肌缺血的情況下，心電圖上會出現特定的變化，如ST段下降或T波倒置等。
在A診所的檢查中，您提到的24小時心電圖顯示有「間歇性ST段下降和T波倒置」，這些都是心肌缺血的指標。
此外，心臟超音波檢查結果顯示有輕度的心臟功能異常（如輕度的心室運動減弱），這也可能與心肌缺血有關。
然而，在B大醫院的檢查中，運動心電圖的結果顯示「無ST變化且無心絞痛」，這意味著在運動過程中，心臟對於運動的反應是正常的，並且沒有出現心肌缺血的明顯跡象。
這樣的結果與A診所的檢查結果形成了明顯的對比。
這種情況可能有幾個解釋：
1. 檢查時機的不同：心肌缺血的情況可能是暫時性的，可能在某些情況下（如壓力、運動或其他生理因素）才會出現。
2. 檢查方法的差異：運動心電圖通常能更好地評估心臟在運動時的表現，可能會比靜態心電圖更能反映心臟的實際狀況。
3. 偽陽性結果：A診所的檢查可能存在偽陽性，即心電圖的異常變化並不一定代表實際的心肌缺血，這可能與其他因素（如焦慮、呼吸問題等）有關。
關於您提到的自律神經失調，這可能會導致胸悶、心悸等症狀，這些症狀有時會被誤認為心肌缺血。
您的胃食道逆流問題也可能導致胸部不適，這需要與心臟問題區分開來。
最後，對於進一步的檢查，心臟電腦斷層（CT）可以提供更清晰的冠狀動脈影像，幫助評估是否存在血管狹窄或阻塞的情況。
如果您對心導管檢查感到不安，CT檢查是一個相對非侵入性的選擇，能夠提供有用的資訊。
總結來說，根據目前的檢查結果，心肌缺血的可能性似乎不高，但考慮到您的症狀和過去的病史，建議您與心臟科醫師進一步討論，並考慮進行適當的檢查以獲得更清晰的診斷。
保持良好的生活習慣，定期檢查，並注意身體的變化是非常重要的。
希望這些資訊能對您有所幫助！
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