蜂窩組織炎治療疑慮：紅腫疼痛持續不減，該如何處理？-內科

蜂窩組織炎治療疑問？

醫師你好:
家母11月下旬夜間因腳背紅腫疼痛，合併發燒，故掛急診至醫院求診，雖無傷口但當時醫師告知可能是蜂窩性組織炎故安排家母住院，並投以抗生素治療，3天後醫師告知因血液檢測各項指數均以緩解，唯腳背紅種並未消退亦持續疼痛，但因家母告知行動並無太多影響，故醫師同意其出院並開立口服抗生素請家母按時服藥，返家後家母腳背紅種與疼痛並未有緩解，返家一周期間家母亦持續回診，期間因紅種疼痛未緩解故醫師有更換了兩種口服抗生素，在第三次回診時因紅種疼痛持續、加上醫師告知未能培養出細菌懷疑可能是其他因素故又安排住院並會診心臟科看是否有血管方面的問題，經過一周的住院及電腦斷層的檢驗目前心臟科亦告知血管沒有問題是正常老化，唯觀看電腦斷層疑骨頭似有受到感染，但感染科的醫生卻認為沒有，目前將再安排一次電腦斷層，因治療已近3周但家母腳背紅腫疼痛並無緩解現象且持續住院中，近一周均無法請教到感染科醫師，以致家母憂心不已，不知此治療及住院狀況可能會需多久，或是有無其他方向可供嘗試，還請醫師給予建議，謝謝

HAN，40~49歲男性，詢問日期：2022/12/08

洪元斌醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院感染科主任

您好

在一些免疫較差或是血液循環不好的病患
蜂窩性組織炎確實很難好

通常會確認是否化膿或是感染骨頭
依據您的描述
已經做過電腦斷層如果化膿應該看的出來
至於是否感染骨頭可以考慮安排骨髓掃描確認

無論如何應該仍是抗生素治療為主
有些人可能需要治療4-6周才會恢復

謝謝您的提問

回覆日期：2022/12/08
資料來源：台灣e院 - 蜂窩組織炎治療疑問

彙整補充說明

您好，針對您母親的情況，首先我想表達對您和您母親的關心。
蜂窩性組織炎（cellulitis）是一種常見的皮膚及皮下組織感染，通常由細菌引起，最常見的是金黃色葡萄球菌和鏈球菌。
這種感染可以導致紅腫、疼痛及發燒等症狀，治療上通常以抗生素為主。

根據您提供的情況，您母親的紅腫疼痛持續不減，且經過多次住院及抗生素治療後仍未見明顯改善，這確實令人擔憂。
以下是一些可能的考量與建議：
1. 感染的可能性：儘管抗生素治療已經進行，但如果感染的細菌對所使用的抗生素不敏感，則可能導致治療無效。
這種情況下，可能需要進行細菌培養及藥物敏感性測試，以確定最有效的抗生素。

2. 膿瘍的形成：在某些情況下，蜂窩性組織炎可能會進一步發展為膿瘍，這是一種含有膿的囊腫。
如果存在膿瘍，僅僅依賴抗生素治療可能無法解決問題，通常需要進行外科引流。

3. 骨髓炎的考量：您提到的電腦斷層檢查顯示骨頭似乎有受到感染的跡象，這可能是骨髓炎（osteomyelitis）的表現。
骨髓炎的治療通常需要長期的抗生素治療，有時甚至需要手術清創。

4. 其他潛在因素：如果家母有其他健康問題，如糖尿病、免疫系統疾病或血液循環不良等，這些都可能影響感染的癒合過程。
這些因素需要在治療計畫中考慮。

5. 持續的醫療跟進：由於目前的情況未見改善，建議您持續與醫療團隊保持聯繫，並要求進一步的檢查或會診。
若有必要，您可以考慮尋求第二意見，尤其是感染科的專家意見。

6. 心理支持：長期的病痛和不確定性會對患者及其家屬造成心理壓力，建議您也要關注家母的情緒狀態，必要時可以尋求心理諮詢或支持。

總之，蜂窩性組織炎的治療需要根據具體情況進行調整，持續的醫療評估和適時的檢查是非常重要的。
希望您母親能夠早日康復，並且在醫療團隊的幫助下找到合適的治療方案。
若有任何進一步的問題或需要，隨時可以詢問醫療專業人員。
祝福您和您的家人。