你好，黃主任，最近出車禍產生疼痛。？
1/28車禍時進急診，除了外傷瘀傷，還有左邊胸痛大概2~4分 當時疼痛感像在偏外皮肉上(主要受傷都在左邊)但當時照X光，醫生說並沒有任何異樣，(我曾有自發性氣胸 不過在右邊，還有有點重度的脊椎側彎 S型的)日後 隨著一天比一天痛 ，到車禍後第三天開始會很痛 大概來到8分疼痛度平躺時最痛，主要疼痛處在左上胸跟後背，次要疼痛點是左下肋骨，跟側面並且按壓患處也會有明顯疼痛感並且一起床動作時 或者翻身移動，會有種很像內部有個球被擠壓會收縮收縮的感覺，(產生感覺的部位在左後背)然後剛起床站著走動 由於震動，左上胸的患處也會跟著痛，然後坐下來時，慢慢著左上胸疼痛處會往下移動，且大概20分鐘，變成次要疼痛點在痛，左上胸的疼痛處不痛了，然後疼痛度會下降至6分疼痛(但要不小心弄到它才會)另外痛感也會反射到左液下跟 會從上背跟著變成下背然後隨著時坐著時間久，大概40分鐘，甚至都不太會痛，去觸碰兩個患處點，只有左下肋會有點疼痛大概退至3分甚至沒感，但一旦平躺 馬上就又會上述，又變成左上胸靠中間的痛點開始痛 馬上來至7分疼痛，另外在躺時有時 也會有那種球被擠壓的感覺，所以我坐著反而比平躺時更舒服， 以及因為整個平躺是最痛的，所以我用枕頭墊高，讓自己有將近30度的會舒服一些些所以最近2/3 跟2/7 都又回診給胸腔外科看 不同醫生，2/3 醫生是只看急診時的X光片，但也是說沒發現甚麼異狀，開了肌肉鬆弛的藥給我，2/7 醫生聽了我的主訴又在拍一次X光，醫生看了一樣並沒有發現異狀，兩個醫生診斷可能還是胸部挫傷造成的疼痛，沒看到氣胸跟骨折，並開了孚美停和肌肉鬆弛的藥給我，(但由於我有止痛藥過敏史 起紅疹打類固醇，醫生說開這個跟我過敏的成份不同，但若有副作用好比頭暈就先不要吃)然後當天吃時一顆 會十分嗜睡，然後不確定是不是起疹子，就起了一小顆然後會很癢，我就先停藥了因為已經回診兩次了，所以想問醫生為甚麼疼痛點會這樣移動，且是平躺時至坐起來 隨著時間慢慢往下？
感覺如果是是骨折應該不會疼痛移動，那麼胸部的肌肉挫傷跟肌膜會因為這樣疼痛處移動？
還是說是別種內傷會這樣？
但是如果是很嚴重的受傷，醫生也說不可能從1/28 除了痛外，我還能這樣自在的活動，好比像當初我氣胸，如果都類似這樣的疼痛度 已經是像當初氣胸很嚴重了，並且深呼吸會痛到劇烈咳嗽，好像是肺擴張無法最大 壓迫(那時右邊氣胸已經做了胸腔鏡沾黏手術)且會呼吸困難，現在呼吸雖然有時不太順，但是是脊椎側彎造成的並沒有呼吸困難，還是也是因為我的脊椎側彎讓胸部挫傷出現這樣的症狀？
我想說在觀察的一周左右，若還是疼痛 在想要繼續掛胸腔外科，還是直接去復健科？
因為看說大多恢復期快則１週，慢則２～３週，雖然醫生說也有可能會更久，畢竟我也有脊椎側彎
陳先生，30~39歲男性，詢問日期：2023/02/09
黃伊文 醫師回覆-胸腔內科
Dear 陳先生: 聽您的描述 除了撞擊 應該跟您有過氣胸 及嚴重脊柱側灣 有關係(呼吸受限及痛感)如無法改善 建議排個電腦斷層 先排除其他原因再復健彰化醫院關心您
回覆日期：2023/02/09
彙整補充說明
根據您的描述，您在1月28日的車禍後出現了胸部疼痛，並且隨著時間的推移，疼痛感逐漸加重，特別是在平躺時感到最為劇烈。
這種情況可能與多種因素有關，包括胸部挫傷、肌肉拉傷、以及您過去的氣胸病史和脊椎側彎。
首先，胸部的疼痛在車禍後常見，尤其是當胸部受到撞擊時，可能會導致胸部肌肉或筋膜的挫傷。
這種挫傷可能不會在X光檢查中顯示出來，因為X光主要用於檢查骨折或氣胸等問題，而對於軟組織的損傷則不易察覺。
您提到的疼痛點移動的現象，可能是因為肌肉或筋膜的緊張和痙攣所引起的，這在胸部挫傷的情況下是相當常見的。
您提到的「像內部有個球被擠壓的感覺」可能是由於肌肉緊張或痙攣造成的，這種情況在胸部挫傷後也很常見。
當您平躺時，胸部的壓力和重力可能會加重疼痛感，而坐起來時，由於重力的改變，疼痛感可能會減輕。
這也解釋了為什麼您在坐著時感覺較為舒適，而平躺時則感到劇烈疼痛。
至於您提到的脊椎側彎，這可能會影響到胸部的結構和功能，進而導致疼痛的感覺。
脊椎側彎可能會改變胸腔的形狀，影響到呼吸的方式，並可能加重胸部的疼痛感。
這也可能解釋為什麼您在深呼吸時會感到不適。
在治療方面，您已經接受了肌肉鬆弛劑的處方，這是針對肌肉緊張和痙攣的常見治療方法。
若您對某些止痛藥物過敏，建議您與醫生討論其他可替代的止痛藥物。
若疼痛持續不減，建議您可以考慮進一步的影像學檢查，如電腦斷層掃描（CT），以排除其他潛在的問題。
至於復健方面，若疼痛持續，您可以考慮尋求復健科的幫助。
復健科醫師可以根據您的情況設計適合的運動計劃，幫助您恢復胸部的功能和減輕疼痛。
適當的活動對於恢復是有幫助的，但要避免過度用力或造成進一步的傷害。
最後，若您在觀察期間內疼痛仍未改善，建議您再次回診，並與醫生討論是否需要進一步的檢查或治療。
希望您能早日康復！
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