暈眩與自律神經問題：如何區分頸椎問題和心臟疾病？-神經內科

暈眩、自律神經問題？

醫師您好：

事由：
1.本人在2022/12初因鍛煉身體，短時間激烈做了100次仰臥起坐，隔幾天街上行走時發生數次昏厥的狀況，像突然失去意識，所以馬上停下休息，過程只有頭是沒意識，但四肢沒問題。後續的一段時間裡，行走更是小心亦亦，但是時不時就會再度發生。
2.剛好這一段時間天氣剛好變天，本人多年前也曾在頭低下時（洗頭），會突然昏厥，但頭一抬起就沒事了，後來看了耳鼻喉科，醫師最終是以耳朵構造不好結案。
3.本次發生之後，看了神經外科，照了x光及核磁共振，（本以為是仰臥起坐造成頸部受傷壓迫神經），後來我把片子又到另一家醫院看診，兩位醫生都排除是頸部問題。
4.現在我繼續改掛心臟內科及神經內科，因為這一段時間，心臟有一些悶、偶爾會痛，伴隨焦慮心悸、偏頭痛，自律神經失調（有時晚上會失眠、噪熱），再加上2022/1打第三劑AZ.AZ.BNT，發生心肌炎現象，我擔心是腦神經問題，血液循環不佳，或是心臟血管問題，請問醫師這方向正確嗎？是否有什麼建議，謝謝

李先生，40~49歲男性，詢問日期：2023/02/10

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

李先生您好：
您提到“行走時發生數次昏厥的狀況，像突然失去意識...自律神經失調（有時晚上會失眠、噪熱”
您的症狀比較可能是昏厥造成，如果腦血流降至每分鐘30ml以下時就會引起意識喪失，通常是急速的血壓下降或腦血管收縮引起腦血流的減少、不足，以致腦部缺氧所引起。昏厥在一個人站立時比較容易發生，因為站立時腦血流最少，心臟的搏出量較大，一旦發生腦血流減少時，因來不及即時應變，就會引起昏厥。坐著的時候，發生的機會較少；躺著時幾乎不會發生。
依據發生原因較常見為可反射性昏厥：.迷走神經的過度刺激：造成心跳過慢，心輸出量減少。或是由臥姿變成站姿時、蹲下突然站起時、某些藥物引起血壓過低、血容積大量減少、在過熱的環境下引起週邊血管擴張、末梢神經病變等。
心因性昏厥也要考慮。例如心律不整、心臟瓣膜疾病、心室黏液瘤、急性心肌梗塞或冠狀動脈痙攣造成心率不整血壓下降。代謝性昏厥如血糖過低、換氣過度，昏厥也需要與癲癇、眩暈等區別。

目前您以神經科及心臟科來進行疾病的追蹤是正確的

建議的就醫原則：就近找一家有急診的醫院，整合醫療資訊在同一家。
如果多重問題，建議的就醫原則：換醫師，換不同的治療視角，就近找一家有急診的醫院，整合醫療資訊在同一家

此外，可考慮配戴有血氧監測的智慧手錶如 Apple S6以上的款式來進行睡眠、心律及血氧偵測。

感謝您的提問，有相關問題，歡迎再討論！
祝您身體健康平安喜樂
桃醫江俊宜醫師關心您

回覆日期：2023/02/10
資料來源：台灣e院 - 暈眩、自律神經問題

彙整補充說明

李先生您好，感謝您詳細的描述您的症狀與病史。
根據您所提供的資訊，您的情況確實涉及到暈眩、自律神經失調以及心臟健康等多方面的問題。
以下是針對您提問的分析與建議。

首先，暈眩的原因可以非常多樣，常見的包括自律神經失調、心臟疾病、頸椎問題、耳朵內部問題（如前庭系統的問題）等。
您提到的昏厥情況，可能是由於腦部血流不足所引起的，這通常與心臟的功能、血壓的變化或是神經系統的問題有關。

1. 心臟疾病：心臟的問題，如心律不整、心肌炎等，可能導致心臟的泵血功能下降，進而影響到腦部的血流供應，造成暈眩或昏厥。
您提到的心悸、胸悶等症狀，特別是在運動後出現的情況，應該引起重視。
建議您持續追蹤心臟科的檢查，必要時進行心臟超音波或動態心電圖（Holter）檢查，以評估心臟的功能與心律的穩定性。

2. 頸椎問題：雖然您已經進行了X光及核磁共振檢查，並且多位醫生排除了頸部問題，但頸椎的結構異常仍可能影響到神經或血管，導致暈眩。
頸椎過直或椎間盤突出可能會壓迫到神經根或椎動脈，影響血流。
建議您可以考慮尋求物理治療，改善頸部的姿勢與肌肉張力，這可能有助於減輕症狀。

3. 自律神經失調：自律神經系統的失調可能導致心跳過快或過慢、血壓波動等，這些都可能引起暈眩。
您提到的焦慮、失眠等症狀也可能與自律神經失調有關。
建議您可以考慮心理諮詢或行為療法，這對於管理焦慮與壓力有幫助。

4. 其他檢查：如果症狀持續，建議您可以考慮進一步的檢查，例如血液檢查以排除貧血、電解質不平衡等問題，或是進行神經傳導速度檢查，以評估神經的功能。

總結來說，您的症狀可能是多方面因素共同作用的結果。
建議您持續與心臟科及神經科醫師保持聯繫，並根據醫師的建議進行必要的檢查與治療。
同時，注意生活作息，保持良好的心情與適度的運動，這對於改善自律神經的功能也有幫助。
希望您能早日找到病因，恢復健康！如有其他問題，隨時歡迎詢問。
祝您健康平安！