洗腎廔管後出現缺血性疼痛和無力感的原因及解決方法-心臟血管專科

剛做完洗腎廔管，復原期間突然開始缺血性疼痛？

家父一月底因心肌梗塞急診之後緊急開始洗腎，因為是緊急狀況所以目前為止都還是使用脖子的管路進行洗腎
而二月底體力恢復的差不多就決定先做左手的洗腎廔管，經醫師評估之後使用人工血管

廔管開完刀之後復原期間原本一切順利，雖然有水腫狀況但是手指活動正常也沒有其他特別的情況發生
不過就在左手的水腫消退之後突然之間開始嚴重的痠痛及無力（手指幾乎無法動作）
情況持續一個禮拜都沒有特別好轉，洗腎中心的醫師也一直沒有特別的診斷
輾轉骨科、急診、心臟血管本科回診之後
診斷為血液循環不好引發的腫痛，開了加強循環以及抗凝血的藥

今早因為用藥失誤，家父在洗腎之前先吃了加強循環的藥
造成洗腎期間低血壓，而低血壓也同時讓家父的手臂產生無法忍受的痛楚
後來調整人工腎臟將脫水的速度降到最慢才終於完成療程（但還是提前半小時結束）
不過不知道是不是因為這個影響，家父的手臂回家之後還是會有偶發性的疼痛
疼痛的程度也是已經完全嚴重影響生活品質的那種，雖然痛的時間通常就是幾秒鐘
但是一直偶發性的痛起來也是很消耗家父的精神
這是到目前為止的狀況

我想諮詢的是
1.目前經手過的醫生都對於「復原期間一切正常，『某一天』突然開始痠痛無力」的狀況感到奇怪
所以到目前為止也沒有醫生對於這件事提出解釋，大致上的診斷還是因為人工血管引走的血太多
導致手部血液循環出問題為主，但像這樣「某一天」突然開始痠痛無力有沒有可能是其他的問題？

2.痠痛無力的症狀已經超過一個禮拜了，家父的手指活動力一直沒有明顯的恢復
即便吃了藥也一樣（雖然吃藥的天數還不多）但主要是我很害怕會有肌肉萎縮的問題
醫生開三個月的藥之後再觀察決定是否要縮小人工血管，但三個月時間不短
我很害怕會拖到治療的黃金期，想請問大概多久狀況沒有改善就提前回診動手術比較好？
P.S.家父目前手掌稍微蒼白，手背雖然看得出循環不好，但發紫發黑還不算非常嚴重，手指末端呈現冰冷狀態

3.缺血性疼痛發作的時候家父真的非常不舒服，想請問有沒有比較好的緩解方式？
試過止痛藥或是肌樂之類的局部麻醉幾乎都沒有緩解的效果
如果療程時間很長希望能讓他在過程中舒服一點

蘇先生，30~39歲男性，詢問日期：2023/03/15

吳學明醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院心臟內科主任、臨床技能中心主任

您的問題建議詢問開刀的心臟血管外科醫師

回覆日期：2023/03/15
資料來源：台灣e院 - 剛做完洗腎廔管，復原期間突然開始缺血性疼痛

彙整補充說明

根據您所描述的情況，家父在接受洗腎廔管手術後出現的缺血性疼痛和無力感，可能與多種因素有關。
首先，洗腎廔管的安裝和使用會影響手臂的血液循環，特別是如果廔管的設置不當或是血管的通暢性受到影響，可能導致手部的血流不足，進而引發缺血性疼痛。
這種疼痛通常是由於血液供應不足，導致組織缺氧而產生的。

1. 疼痛和無力的原因：您提到的「某一天」突然出現的痠痛和無力，可能是因為廔管的血流動力學改變，或是周圍組織的水腫影響了血液循環。
這種情況在手術後的恢復期中並不罕見，尤其是在廔管安裝後的初期，身體可能需要時間來適應新的血流模式。
此外，若有血栓形成或是局部血管痙攣，也可能導致類似的症狀。
建議持續與醫療團隊溝通，並尋求進一步的影像學檢查（如超音波）來評估血流情況。

2. 關於肌肉萎縮的擔憂：若手指的活動力在一段時間內沒有明顯改善，確實有可能導致肌肉萎縮。
通常，若症狀持續超過兩週且無改善，建議儘早回診，與醫師討論是否需要調整治療方案或進行其他檢查。
醫師可能會考慮進一步的介入措施，例如調整廔管的大小或位置，以改善血液循環。

3. 缺血性疼痛的緩解方法：對於缺血性疼痛的緩解，除了使用止痛藥外，還可以考慮以下幾種方法：
- 熱敷：在疼痛發作時，可以嘗試用熱水袋或熱敷包進行局部熱敷，這有助於促進血液循環，減輕疼痛感。

- 輕度運動：適度的手指運動可以促進血液循環，減少僵硬感。
建議在醫師的指導下進行一些輕度的手部運動。

- 藥物調整：如果目前的止痛藥效果不佳，可以與醫師討論是否需要更換或調整藥物，或是考慮其他類型的止痛藥。

- 物理治療：若疼痛持續，物理治療師可以提供專業的評估和治療，幫助改善手部功能和減輕疼痛。

總之，家父的情況需要持續的醫療關注，尤其是在症狀持續不改善的情況下，應該及時回診，與醫療團隊密切合作，尋求最佳的治療方案。
希望家父能夠早日恢復健康。