心臟血管專科：瓣膜閉鎖不全治療方案及風險評估-心臟血管專科

瓣膜閉鎖不全？

醫師您好
家母目前快60歲，前陣子心臟不適
目前診斷為
中度二尖瓣脫垂(閉鎖不全+血液逆流)
輕度三尖瓣脫垂
心臟微微脹大

第一位醫師
開~得安穩80mg半顆
但連續胸痛背痛

就診第二位醫師
開~
可悅您膜衣錠50mg每天半顆
愛信達錠25mg每天半顆
但手臂痛、頭暈、人無力感

以下為檢查資料

杜卜勒氏彩色心臟血流圖
超音波心臟圖(包括單面、雙面)
Result: TAPE NO. ＜ GE E9 ＞ BEGINS ＜＞ ENDS ＜＞ WT: ＜＞ KG TAPE NO. ＜＞ BEGINS ＜＞ ENDS ＜＞ BP:＜＞/＜＞ mmHG COMMENTS： LA (4.2 CM) CHAMBER DILATATION LV (5.2, 3.1 CM) CHAMBER SIZE MILD AR ＆ PR PROLAPSE OF ANTERIOR MITRAL LEAFLET WITH MODERATE MR MODERATE TR WITH PEAK/MEAN SYSTOLIC PG -- 39/25 MMHG SUGGEST PULMONARY HYPERTENSION NORMAL LV SYSTOLIC WALL MOTION. THE LV EJECTION FRACTION IS 58 % MV E/A RATIO ＞ 1 MV E/E’ SEPTAL— 10.8 MV E/E’ LATERAL — 6.5 END

壓力與重分佈心肌斷層灌注掃描
Result: Finding: A myocardial perfusion gated SPECT study using Tc-99m MIBI obtained in both persantin-stress and rest status (one-day protocol): ＞＞ Moderately decreased myocardial perfusion at the following areas: -- the apex and the apical lateral wall, the apical to mid anterior wall under persantin-stress status with marked recovery on rest status. -- the mid to basal inferolateral wall under persantin-stress status with no apparent change on rest status. -- the mid anteroseptal wall under persantin-stress status, which showed more pronounced on rest status (reverse redistribution). . ＞＞ Normal wall motion of the left ventricle. . ＞＞ Ejection Fraction (EF) of left ventricle: -- Under Stress = 60 % -- After Resting = 61 % . Impression: -- The moderately decreased myocardial perfusion at the apex and the apical lateral wall, the apical to mid anterior wall, and the reverse redistribution at the mid anteroseptal wall may be due to CAD (ischemia with or without infartion). Further evaluation or close follow-up is recommended. -- The moderately decreased myocardial perfusion at the mid to basal inferolateral wall may be due to mild CAD or have no clinical significance (attenuation effect or motion artifact by diaphragm). Suggest medical treatment first with close follow-up. -- Reference for the interpretation of reverse redistribution: In patients without infarction and high pretest likelihood of CAD, the reverse redistribution is evaluated as ischemia, whereas in subjects with low pretest likelihood, this finding has no diagnostic value. In a patient with a previous myocardial infarction, reverse redistribution at the infarct site is evaluated as a sign of viability

想問以下問題

1.近期仍感心痛、手臂痛、胸痛、背痛
是藥的副作用還是本身疾病可能帶來的問題?

2.會建議吃哪種藥，或是再改藥?

3.醫生有提到，可用手術進行瓣膜修復，
但提到可能須自費，費用可能高達百萬
請問目前檢查結果會建議開刀還是吃藥觀察?

4.如果開刀，會建議用哪種方式進行?

以上感謝醫生回復~

玉玉，60~69歲女性，詢問日期：2023/03/23

吳學明醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院心臟內科主任、臨床技能中心主任

中度的二尖瓣膜閉鎖不全，不需要手術，吃藥控制，定期追蹤即可。

回覆日期：2023/03/23
資料來源：台灣e院 - 瓣膜閉鎖不全

彙整補充說明

心臟瓣膜閉鎖不全是一種常見的心臟疾病，主要是指心臟瓣膜無法完全閉合，導致血液在心臟的正常流動中出現逆流。
根據您的描述，您的母親目前被診斷為中度二尖瓣脫垂伴隨閉鎖不全及輕度三尖瓣脫垂，這可能會影響心臟的功能，並引起一系列的症狀，如胸痛、背痛及手臂不適等。

1. 症狀的來源
近期出現的胸痛、手臂痛及背痛可能是由於心臟瓣膜閉鎖不全引起的，也可能是藥物的副作用。
某些心臟藥物可能會導致副作用，如低血壓、頭暈或疲勞感。
建議您與主治醫師討論這些症狀，並評估是否需要調整用藥。

2. 藥物建議
對於中度的二尖瓣閉鎖不全，通常會使用藥物來控制症狀及減少心臟的負擔。
常見的藥物包括β-adrenergic blockers（如Propranolol）和ACE抑制劑等。
根據您的母親的具體情況，醫生可能會根據她的症狀和心臟功能來調整藥物。
如果目前的藥物無法有效控制症狀，建議再次回診，讓醫生評估是否需要更換或調整藥物。

3. 手術的考量
關於手術的問題，手術通常是針對重度瓣膜閉鎖不全或當藥物治療無法改善症狀時才考慮進行。
根據您提供的檢查結果，您的母親目前的情況是中度閉鎖不全，這通常不會立即需要手術。
醫生會根據她的症狀、心臟功能及其他檢查結果來決定是否需要手術。
手術的費用確實可能較高，因此在決定之前，建議與醫生詳細討論手術的必要性及風險。

4. 手術方式
如果最終決定進行手術，常見的手術方式包括瓣膜修復或瓣膜置換。
瓣膜修復通常是優先考慮的選擇，因為這樣可以保留原有的瓣膜結構，減少併發症的風險。
瓣膜置換則是在瓣膜損傷較嚴重時的選擇，可能需要使用人工瓣膜。

生活建議
在日常生活中，建議您的母親保持健康的生活方式，包括均衡飲食、適度運動及定期回診。
避免過度勞累及情緒波動，這些都可能對心臟造成額外的負擔。
此外，定期監測血壓及心率，並遵循醫生的建議進行藥物治療，這些都是維持心臟健康的重要措施。

總之，心臟瓣膜閉鎖不全的管理需要綜合考量症狀、心臟功能及生活品質，建議定期與心臟科醫師進行追蹤，及時調整治療方案。
希望這些資訊能幫助您更好地了解您母親的病情，並在醫療決策上提供支持。