自體免疫甲狀腺炎引起的視力問題：檢查與治療-內科

自體免疫甲狀腺炎？

醫師您好，
我有甲狀腺的問題追蹤多年，去年11月檢測TSH 4.43、Free T4 0.84、anti-TPO 9295 且大小眼，右眼突，長期眼睛乾澀、去年11月期眼睛流淚乾痛，看眼科說是乾眼症，但點藥無法改善，甚至於眼眶眼窩裡面也會痛，尤其是突眼的那隻右眼更嚴重，懷疑是攻擊到眼窩，後有去診所看想，我想確認一下我是否真的是自體免疫造成甲狀腺發炎引起低下且眼病變，需要做哪些檢查？之前1/3到醫院做過的檢查但我看不懂那個數字是否有異常？
CRP 0.14 、Rheumatoid Factor 小於10、C3 130.3、C4 27.3、WBC 7.00、RBC 4.31 Hb 14.1 HCT 41.8、MCV 97.0、MCH 32.7、MCHC 33.7 、PLT 250，到底要看新陳代謝科還是同時也要看風濕免疫科？診所開了類固醇給我(compesolon 5mg、Plaquenil 200mg、Pentop S.R 400mg)，我想再確認這用藥適合嗎？，因為我有胃食道逆流的問題，想請問醫師我如果要確定是否是自體免疫的疾病還要做哪些檢查？謝謝。

慕慕，50~59歲女性，詢問日期：2023/05/11

李健醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院內科主治醫師（新陳代謝科）

建議您可以到醫學中心看新陳代謝科，檢查TSH receptor antibody，此抗體跟眼凸有關，謝謝詢問。

回覆日期：2023/05/11
資料來源：台灣e院 - 自體免疫甲狀腺炎

彙整補充說明

您好！根據您提供的情況，您似乎正面臨自體免疫甲狀腺炎（如哈希莫托病）所引起的視力問題，這是一種常見的甲狀腺疾病，可能會導致眼部症狀，特別是當伴隨有甲狀腺功能異常時。
您提到的症狀，如右眼突出、乾澀、流淚及眼窩疼痛，都是可能與甲狀腺相關的眼病變（例如甲狀腺相關眼病）有關。

首先，針對您的檢查結果，TSH、Free T4及anti-TPO的數值顯示您可能有甲狀腺功能低下的情況，特別是anti-TPO的數值非常高，這通常與自體免疫性甲狀腺炎有關。
您提到的CRP、白血球數等指標在正常範圍內，這表示目前沒有明顯的全身性炎症反應。

針對您的問題，以下是一些建議的檢查和治療方向：
1. 檢查建議：
- TSH受體抗體（TRAb）：這是一項專門檢測甲狀腺亢進或眼病變的抗體，對於確診甲狀腺相關眼病非常重要。

- 眼科檢查：建議進一步的眼科檢查，包括視力測試、眼壓測量及眼底檢查，以評估眼部的健康狀況。

- 影像學檢查：如有必要，可能需要進行眼窩的CT或MRI檢查，以評估眼窩內的結構變化及炎症情況。

2. 治療建議：
- 您目前的用藥（類固醇、Plaquenil等）是針對自體免疫反應的治療，這些藥物可以幫助減少炎症及免疫反應。
對於有胃食道逆流的患者，使用類固醇時需謹慎，因為它可能會加重胃食道逆流的症狀。
建議您與醫師討論是否需要調整用藥。

- 如果眼部症狀持續不改善，可能需要考慮其他治療選項，如放射治療或手術，具體取決於眼部病變的嚴重程度。

3. 專科就診：
- 建議您首先就診於新陳代謝科，因為他們專門處理甲狀腺相關的問題。
若有需要，醫師會轉介您至風濕免疫科進一步評估自體免疫的情況。

4. 心理健康：
- 您提到的心理壓力和無力感也可能影響您的免疫系統，建議您尋求心理諮詢或支持，這對於整體健康非常重要。

總之，您目前的症狀和檢查結果顯示可能與自體免疫性甲狀腺炎有關，建議您儘快進行進一步的檢查和治療，以改善您的眼部症狀及整體健康。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！