風濕病引起的口腔不適？口水減少、舌痛可能的病因解析-內科

口乾、舌痛多年卻找不出確切病因？

醫師您好，我母親約在30年前開始出現口水少的症狀，看過牙醫、風濕免疫科、家醫科等，曾做過在舌下放紗布的測試，證實口水確有減少，但皆無醫師為她找出確切病因，而後只得出「與之和平共處」這樣的結論。
如今，三十年過去，母親的症狀越發嚴重，開始出現舌頭腫痛、喉嚨部分腫痛之情形，甚至已影響睡眠品質。今年5月已去看了大醫院的風濕免疫科，但依然無功而返。
直至今年7月，在因緣際會之下，母親去看了復健科醫師，那位醫師為母親的手掌照X光及抽血，發現母親左手手掌已有些變形，而抽血結果：
RF 83
ANA 1:80 (+)
Anti-Ro/La Ab皆為Negative
基於以上之檢查結果，該為復健科醫師認為母親有風濕病，並告知有風濕病的患者症狀各有不同，母親舌頭疼痛、口水減少等症狀，極有可能是因自體免疫系統攻擊唾液腺所導致，然而，此為不可逆之傷害，縱使吃藥亦只能控制，無法完全恢復。
那位復健科醫師開的藥為：
即克痛一顆
必賴克廔一顆
撒樂2顆
母親已照該位醫師指示，乖乖服用了3個禮拜，但母親只覺得疼痛減少一點，其餘並無太大差異，母親本身又有B肝，似乎不想長期吃藥，亦對於該位復健科醫師做出之診斷頗有微詞......
身為子女，對於母親的病情我也是十分苦惱，故只好向醫師您尋求意見......
請問醫師您是否認為我母親是否要再做進一步檢查，例如：唾液腺組織切片？
另外，依醫師您的判斷，我母親是否真的有可能是風濕病而導致口腔不適？抑或是除了風濕病之外，另可能有其他原因？

煩請醫師為我提供一些意見，謝謝。

ANN，30~39歲女性，詢問日期：2023/07/24

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我的建議如下，
1.您可以再回風濕科看診，必要時的確需要做唾液腺切片，有時乾燥症的診斷，就是需要唾液腺切片檢查。
2.B肝需要定期回診。B肝控制不良，也可能有乾燥的症狀發生。
3.除了乾燥症，其他風濕病也會合併乾燥的症狀，如類風濕性關節炎。所以，建議您找一位您信任的風濕科醫師，和他/她合作，必要時請媽媽配合接受相關檢查，才能確認真正原因。
4.有些時候，風濕病確實沒辦法在早期就表現出它典型的樣子，容易造成診斷上的困難，所以需要固定追蹤，注意症狀和抽血檢驗結果上的變化。

衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2023/07/24
資料來源：台灣e院 - 口乾、舌痛多年卻找不出確切病因

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您母親的病情，這樣的情況確實讓人感到擔憂。
根據您提供的資訊，您母親的症狀，包括口水減少、舌頭腫痛和喉嚨不適，可能與風濕病有關，但也有其他可能的原因需要考慮。

首先，您提到的口水減少和舌頭疼痛，這些症狀在風濕性疾病中是相對常見的，特別是與自體免疫有關的疾病，如乾燥症（Sjögren's syndrome）。
這是一種以唾液腺和淚腺的自體免疫攻擊為特徵的疾病，導致口乾、眼乾等症狀。
根據您母親的檢查結果，雖然抗Ro/La抗體為陰性，但這並不完全排除乾燥症的可能性，因為有些患者可能在早期或某些情況下不會表現出這些抗體。

至於您提到的唾液腺組織切片檢查，這是一個非常重要的檢查，因為它可以幫助確定是否存在唾液腺的自體免疫損傷。
這項檢查通常會在懷疑乾燥症的情況下進行，並且能提供更直接的證據來支持診斷。

另外，您母親的B型肝炎病史也需要考慮。
雖然B型肝炎本身不直接導致口腔不適，但如果肝功能不全，可能會影響整體健康狀況，進而影響唾液的分泌。
因此，定期檢查肝功能是必要的。

除了風濕病和B型肝炎，還有其他一些可能的原因需要考慮，例如：
1. 藥物副作用：某些藥物（如抗組織胺、抗抑鬱藥等）可能會導致口乾的副作用。
您母親的用藥歷史需要仔細檢查，看看是否有可能與她的症狀相關。

2. 口腔衛生問題：長期的口水減少可能導致口腔內細菌滋生，進而引發口腔黏膜的炎症或感染，這也可能是導致舌頭疼痛的原因。

3. 其他系統性疾病：如糖尿病、甲狀腺功能異常等，這些疾病也可能導致口乾和口腔不適的症狀。

4. 心理因素：壓力和焦慮也可能影響唾液的分泌，導致口乾的感覺。

基於以上的考量，我建議您母親可以再次回到風濕免疫科，並與醫師討論進一步的檢查，包括唾液腺組織切片。
同時，若有必要，也可以考慮尋求其他專科醫師的意見，例如口腔科或耳鼻喉科，以獲得更全面的評估。

最後，對於長期的病症，保持良好的生活習慣、均衡飲食和適當的運動也非常重要，這些都有助於改善整體健康狀況。
希望這些建議能對您和您母親有所幫助，祝您母親早日康復！