持續肉眼可視血尿：原因與治療-泌尿科

持續肉眼可視血尿？

醫生您好,

我血尿持續有1個月的時間了, 顏色是暗紅色的那種. 沒什麼特別的疼痛感. 第一次注意到的時候去醫院驗尿, 紅血球呈現NUMEROUS, OB 3+, 白血球20-25, 但沒有驗到細菌. X-ray的檢查也沒看到有結石卡住, 但左右腎臟都有很多大大小小的石頭就是了.

醫生開了一個禮拜的抗生素給我吃, 1週後我再去檢查, 紅血球降至20-29, 白血球0-5, OB依然是3+, 看起來好像有好轉些, 然後就沒有開藥給我吃了.

但肉眼可是的血尿一直沒間斷過, 只是有時候顏色淺一點, 有時候深一點 (深茶色), 而且我發現只要稍有運動過後, 不用太激烈, 像逛街那樣, 尿液的顏色就會變深, 甚至又像一開始看到的暗紅色, 而且也曾經尿出血絲/血塊.

過程中我感覺我變得頻尿, 小便的過程也讓我覺得有些不舒服, 不是網路上描述的那種刺痛感, 就是尿道口會有點脹脹熱熱的

醫生後來有幫我安排做了電腦斷層, IVP, 兩次尿液細胞學檢查, 都說沒有什麼明顯的病灶發現. 醫生判斷血尿是石頭跟腎臟摩擦造成的.

但在後來的細菌培養檢驗到尿液有腸球菌. 又開了一個禮拜的抗生素給我吃. 現在尿的顏色正常了許多, 但在去驗尿還是有紅血球5-10, 白血球5-10, OB還是3+.

我想請問醫生的是:

1. 這看起來像是單純的膀胱發炎嗎? 為什麼在第一次症狀最嚴重的時候卻沒有驗到細菌呢?
2. 結石跟腎臟的摩擦有可能會造成持續這麼久而且肉眼可視的血尿嗎?
3. 電腦斷層, IVP, 兩次尿液細胞學檢查, 都沒有看到什麼明顯的病灶, 加上後來尿液又有驗出細菌, 這樣可以完全排除血尿是腫瘤所引起的嗎? 還是有必要再做侵入性的內視鏡檢查呢?

煩請醫生能撥冗回覆我的疑問, 謝謝!

hshikuang，40~49歲男性，詢問日期：2023/09/04

許汶蒼醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院泌尿科主治醫師

可跟醫師討論，可再做膀胱鏡檢查

回覆日期：2023/09/04
資料來源：台灣e院 - 持續肉眼可視血尿

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的情況。
持續的肉眼可視血尿確實是一個需要重視的症狀，以下是針對您提出的問題的回答與補充說明。

1. 膀胱發炎的可能性：膀胱發炎（膀胱炎）通常會伴隨尿頻、尿急及尿痛等症狀，但並非所有患者都會出現明顯的疼痛感。
您提到的尿道口的脹熱感可能是膀胱發炎的表現之一。
至於為什麼在第一次檢查時未能驗到細菌，這可能是因為尿液樣本在檢查時未能捕捉到活菌，或是感染的細菌數量不足以在培養中檢出。
某些細菌如腸球菌可能在特定情況下不易被檢測到，尤其是在抗生素治療後。

2. 結石與腎臟摩擦的影響：腎臟結石確實可以造成持續的血尿，尤其是當結石在腎臟或尿道中移動時，可能會對尿路造成損傷，導致出血。
您提到的運動後尿液顏色加深，可能是因為運動導致結石的移動或腎臟的微小損傷，進而引發出血。
這種情況下，血尿可能會持續一段時間，特別是如果結石仍然存在並且未完全排出。

3. 腫瘤的可能性：儘管電腦斷層、IVP及尿液細胞學檢查未發現明顯的病灶，但這並不完全排除腫瘤的可能性。
某些小型腫瘤或早期病變可能在影像學檢查中未被察覺。
若您的血尿持續存在，尤其是伴隨其他症狀，建議考慮進一步的檢查，如膀胱鏡檢查。
這是一種直接觀察膀胱內部的檢查，能夠更清楚地評估是否存在腫瘤或其他病變。

總結來說，您的情況需要持續的監測和評估。
雖然目前的檢查結果未顯示明顯的病變，但持續的血尿仍需進一步探討。
建議您與泌尿科醫師討論是否需要進一步的膀胱鏡檢查或其他檢查，以確保不會漏掉潛在的問題。
同時，保持良好的水分攝取，避免刺激性食物，並注意任何新的症狀出現，這些都是有助於管理您目前情況的措施。
希望您能早日康復！