左膝關節粉碎性骨折治療後的骨釘移位問題與後遺症-骨科

左膝關節粉碎性骨折？

周醫師你好:
我在92年8月初發生車禍導致左膝關節粉碎性骨折,治療至今有發生下列
情形.
(1)8/6於馬偕開刀做膝關節骨骼及半月板破碎整建手術,,執入骨釘3根及2
個圈狀固定環,上石膏固定
(2)8/11日出院.繼續門診治療
(3)約2-3個禮拜拆石膏
(4)石膏拆除後約1個禮拜出現骨釘移位碰觸到皮下組織導致疼痛,後經醫
師再動手術將此骨釘移除,可是2星期後另一骨釘又出現同樣情形.此次
看診是經由台大骨科醫師問診,醫師看完X光片後建議不宜再取出移位骨
釘,因為骨骼恢復未達所需的程度,建議於開刀後6個月後再照X光,视恢復
情形的狀況決定是否全部將所有固定物移除
(5)這類患者會有哪些後遺症或是無法恢復到未受傷前的正常狀況
麻煩請周醫師解惑或有其他建議

楊，30~39歲男性，詢問日期：2004/01/24

周禮智醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部樂生療養院副院長、骨科主任

您好：
１．關節處的粉碎性骨折是種很複雜的骨折，尤其是膝關節內含前後十字韌帶及半月板，需面面俱到才可得到好的結果
２．骨折一般需三個月才能完全癒合，但關節處的骨折，若固定如此久會造成關節僵直，活動困難，故何時取出部分固定物需視病人復原狀況而定
３．膝關節骨折術後的後遺症，往往便是關節活動受限（無法回復原先的狀況）及創傷後關節炎，需依骨折復原狀況做適度的復健，才可得到最大的復原程度，以降低後遺症之發生

回覆日期：2004/01/24
資料來源：台灣e院 - 左膝關節粉碎性骨折

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
根據您所描述的情況，左膝關節的粉碎性骨折及後續的治療過程，確實是一個相當複雜且具有挑戰性的醫療案例。
以下是對您問題的分析與建議。

首先，膝關節的粉碎性骨折通常涉及到骨頭的多處破碎，這不僅影響到骨骼的穩定性，還可能影響到周圍的軟組織，包括韌帶、半月板及肌肉等。
手術後，為了確保骨頭能夠正確癒合，通常會使用骨釘或其他固定裝置來穩定骨頭。
然而，正如您所經歷的，骨釘的移位是一個常見的併發症，特別是在膝關節這樣的負重關節。

骨釘移位的原因可能有多種，包括骨頭癒合不良、固定裝置的設計或安裝不當、以及患者在術後恢復期間的活動過度等。
當骨釘移位並觸碰到皮下組織時，會引起疼痛和不適，這是因為骨釘可能對周圍的神經或軟組織造成壓迫。
您提到的再次手術移除骨釘的情況，雖然可以緩解疼痛，但如果骨骼的癒合狀況不佳，仍然可能會出現其他骨釘的移位。

關於後遺症，膝關節粉碎性骨折後的患者常見的後遺症包括：
1. 關節活動受限：由於骨折及手術後的癒合過程，膝關節的活動範圍可能無法完全恢復，導致行走、上下樓梯等日常活動受到影響。

2. 關節僵硬：長時間的固定可能導致關節周圍的軟組織變得僵硬，進而影響關節的靈活性。

3. 創傷後關節炎：膝關節的損傷可能會增加未來發展關節炎的風險，這是由於關節面不平整或關節內的結構改變所引起的。

4. 疼痛：即使骨折癒合後，患者仍可能經歷慢性疼痛，這可能與神經受損或關節內的炎症有關。

針對您的情況，建議您遵循醫師的建議，定期進行X光檢查以評估骨骼的癒合情況。
在此期間，適度的復健訓練是非常重要的，這可以幫助改善膝關節的靈活度和功能。
復健的內容可以包括：
- 關節活動度訓練：透過專業的物理治療師指導，進行膝關節的伸展和彎曲運動，以促進關節的靈活性。

- 肌力訓練：加強四頭肌和腿部其他肌肉的力量，這對於支撐膝關節非常重要。

- 平衡訓練：改善平衡能力，減少跌倒的風險。

最後，若在未來的檢查中發現骨骼癒合良好，醫師可能會考慮移除所有固定物，以進一步改善膝關節的功能。
若您對目前的治療方案有疑慮，建議尋求第二意見，或與專業的骨科醫師進行深入討論，以獲得更適合您的個別化治療計畫。

希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！