洗腎期間心跳數下降，應如何處理？-心臟血管專科

洗腎掉血壓時連帶心跳數也掉該如何處理？

醫師您好
本身是洗腎一年多的病患三高都有也有冠心病輕度心律不整去年做過一次心導管結果是2條血管各塞40%跟50% 醫師說不到70%一般不處理吃藥就好

最近半個月洗腎時掉過2次血壓症狀都是冒冷汗嘔吐暈到幾乎昏過去連帶心跳也掉第一次掉到41下第二次甚至掉到28下但在停止洗腎休息號就恢復正常(平常因為有吃康肯所以心跳本就不快休息時約5X到6X) 這一年來也掉過幾次血壓但也沒掉過心跳這半個月的2次才這樣

上週做心肌灌注後醫生建議再做心導管說心肌缺血12%(第一次) 16%(第二次)
現在是擔心要是心導管還是說不到70%不處理那掉心跳的問題該怎麼解決?

另外想請問去年左心室射出還有79% 今年就只剩72% 請問是否會逐年降低到心衰呢?

高先生，40~49歲男性，詢問日期：2023/12/10

蔡貴嶔醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院心血管團隊主任

建議您：
1.再與您的主治醫師討論上述之情形。
2.或至醫學中心就醫諮詢。

祝健康。謝謝~

回覆日期：2023/12/10
資料來源：台灣e院 - 洗腎掉血壓時連帶心跳數也掉該如何處理

彙整補充說明

在洗腎期間出現心跳數下降的情況，尤其是您提到的心跳降至41下和28下，這是非常嚴重的情況，應該引起高度重視。
首先，您需要立即與您的主治醫師進行詳細的討論，因為這樣的心跳數字可能會導致心臟功能不全，甚至危及生命。

根據您的描述，您有多重健康問題，包括三高（高血壓、高血糖、高血脂）、冠心病和輕度心律不整，這些都可能影響您的心臟健康。
在洗腎過程中，血壓的波動和心跳的下降可能與多種因素有關，包括液體的移動、電解質的不平衡、以及心臟本身的功能狀況。

在洗腎過程中，血壓的劇烈波動可能是由於體內液體的快速移動所引起的。
洗腎會去除體內的多餘水分，這可能導致血壓下降，特別是如果在洗腎前的液體攝取過多，或是洗腎過程中液體去除過快。
這樣的情況下，心臟可能無法適應快速的變化，導致心跳下降。

您提到的心肌灌注檢查結果顯示心肌缺血，這意味著心臟的血液供應不足，可能會導致心臟功能逐漸下降。
左心室射出分數（LVEF）從79%降至72%雖然仍在正常範圍內，但這樣的下降趨勢確實需要密切監測。
一般來說，LVEF的持續下降可能預示著心臟功能的逐漸衰退，這可能會導致心衰竭的風險增加。

對於心跳下降的問題，除了藥物治療外，還可以考慮以下幾個方面的管理：
1. 監測與調整洗腎計劃：與腎臟科醫師討論洗腎的頻率和每次的液體去除量，可能需要根據您的具體情況進行調整，以減少血壓波動和心跳下降的風險。

2. 電解質平衡：定期檢查電解質水平（如鈉、鉀、鈣等），因為這些電解質的不平衡也可能影響心臟的功能和心律。

3. 心臟專科會診：考慮尋求心臟科醫師的意見，進一步評估心臟的狀況，並討論是否需要進一步的檢查或治療，例如心導管檢查或其他介入性治療。

4. 生活方式的調整：保持健康的飲食，控制鹽分攝取，適度運動（在醫師的指導下），以及保持良好的心理狀態，這些都有助於改善整體健康狀況。

5. 定期檢查：定期進行心臟功能的評估，包括心電圖、心臟超音波等，以便及早發現問題並進行處理。

總之，您目前的情況需要密切監測和專業的醫療介入，請務必與您的醫療團隊保持良好的溝通，並遵循他們的建議進行後續的檢查和治療。
希望您能早日恢復健康。