骨科問題：距骨壞死手術後9個月仍疼痛，有何治療選擇？-骨科

距骨壞死，關節鏡手術後9個月依然疼痛，是否有prp增生治療或二次關節鏡手術的可能性？

醫生您好，我是一名24歲男性足球運動員
大約九個月前針對距骨缺血性壞死的情形於台北榮總做關節鏡微骨折手術
目前術後有較術前舒服約六成
x光片看似已無問題
但同個位置走路仍然會有刺痛情況
尚未進行mri做確認，但估計是軟骨無法復原至原本健康度

此疼痛持續延伸影響站姿及走路姿勢
使我24歲已不堪慢性下背痛及小腿痠痛困擾
也幾乎無法正常跑步

想請問醫生此距骨壞死術後尚未完全復原的情況能否考慮
1. prp治療補強
2. 使用開放性移植軟骨的手術處理
3.是否有可能二次進行關節鏡手術？

感謝醫師撥冗回覆！

rob，20~29歲男性，詢問日期：2023/12/24

游典錡醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院骨科主治醫師（脊椎/運動醫學）

每人病況及復原情形不同建議諮詢原主治醫師謝謝

回覆日期：2023/12/24
資料來源：台灣e院 - 距骨壞死，關節鏡手術後9個月依然疼痛，是否有prp增生治療或二次關節鏡手術的可能性

彙整補充說明

距骨壞死手術後持續疼痛的情況，對於一位年輕的足球運動員來說，無疑是非常困擾的。
根據您的描述，您在接受關節鏡微骨折手術後，雖然有一定程度的改善，但仍然感受到刺痛，並且影響到日常生活及運動表現。
這種情況可能與距骨的軟骨修復不完全有關，或者是周圍組織的問題。

首先，針對您提到的幾個治療選擇，我們可以逐一分析：
1. PRP治療（血小板富含血漿）：PRP治療是一種利用自身血液中的血小板來促進組織修復的療法。
對於軟骨損傷或修復不全的情況，PRP可能有助於促進愈合，減少疼痛。
這種療法通常被認為是相對安全的，且副作用較少，但效果因人而異。
建議您與主治醫師討論是否適合進行此療法。

2. 開放性移植軟骨手術：這是一種較為侵入性的手術，通常適用於較大範圍的軟骨損傷或缺損。
若MRI檢查顯示您的軟骨損傷範圍較大，且影響到關節功能，則可能需要考慮這種手術。
這類手術的成功率和恢復時間會因個體差異而有所不同，因此需要詳細評估。

3. 二次關節鏡手術：如果初次手術後仍有疼痛，且MRI檢查顯示有其他問題（例如關節內的游離體、黏連等），則二次關節鏡手術可能是可行的選擇。
這種手術的優點在於其侵入性相對較小，恢復時間也較快，但仍需根據具體情況來決定。

除了上述治療選擇，您也可以考慮以下幾點來改善目前的情況：
- 物理治療：透過專業的物理治療師進行針對性的運動訓練和康復，可能有助於改善關節的穩定性和功能，減少疼痛。

- 疼痛管理：在疼痛控制方面，除了使用止痛藥，還可以考慮其他方法，如熱敷、冷敷、超音波治療等，這些都可能有助於緩解疼痛。

- 改變運動方式：在疼痛未完全緩解之前，建議避免高強度的運動，改為低衝擊的運動方式，如游泳或騎自行車，以減少對關節的壓力。

最後，持續的疼痛和功能障礙應該引起重視，建議您儘快與主治醫師進行詳細的討論，並考慮進一步的檢查（如MRI），以便制定最合適的治療計劃。
希望您能早日康復，重返運動場！