氣喘老人骨折該如何治療？手術或石膏固定？-骨科

有氣喘的老人骨折時，是否應動手術固定？？

陳醫師您好：

家父現年七十四歲，有十年左右之氣喘病史，平時除用擴張劑外，
在狀況較嚴重時亦有用口服之類固醇控制。
前日晚間家父不慎滑倒，因而右小腿腳踝上方約十公分的小腿粉碎性骨折，並有部分穿刺。
送醫急救後，醫師本來要馬上動手術以鋼釘固定，但是因為考慮到家父氣喘，所以沒有動手術，只將骨頭大致推回原位，清洗傷口並縫合。醫師並表示因為骨折八小時內沒有馬上動手術，所以現在也不能再動手術。現在以石膏固定後，要觀察一週，若是骨頭生長大致可以，就不用再動手術。
我的問題是:
1.氣喘病人骨折時，是否不能動手術？
2.僅以石膏固定，對家父將來的復原是否有影響？會不會無法再正常走路？
3.現在已經是第三天了，是否還可以再以手術方式固定？還是如醫生所說，因為已經過八小時了，所以僅能以石膏固定？
謝謝！

hjliao，30~39歲男性，詢問日期：2004/02/05

陳興源醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：力康骨科診所骨科主治醫師

小腿粉碎性骨折

Dear 網友：令尊因有氣喘的病史，手術的麻醉風險相對提高很多。一般手術前都會照會麻醉科醫師或胸腔醫師，請其評估手術的風險及目前是否適合麻醉，或是需等狀況穩定後再施行麻醉及手術，畢竟病患安全的考量是最重要的事。故非絕對的必要選擇較為安全、保守的治療方法是適當的！只要骨折的復位可以達到滿意的程度，閉所性復位加上石膏固定也是一種可以選擇的治療方式。只用石膏固定其穩定度當然比鋼板或鋼釘固定差，骨折處較會有再度位移的可能，且石膏固定的時間可能需要至少2~3個月，生活上較為不方便。但生活上些許的不便，與冒著生命的危險手術相較就顯得是可以容忍及接受的！如果令尊復位的狀況不是很理想，當然是可以考慮以手術方式復位及固定，不過麻醉的風險依然存在，如一定需要手術治療，則最好選擇在身體狀況穩定後再施行麻醉及手術。只要令尊不要有傷口或骨骼的感染發生，骨折處不要再度位移，適度的復健治療，遵從醫師的指示，令尊的康復應該是可以期待的。

敬祝令尊早日康復、平安順利！陳醫師敬上

回覆日期：2004/02/05
資料來源：台灣e院 - 有氣喘的老人骨折時，是否應動手術固定？

彙整補充說明

針對您父親的情況，首先要了解氣喘患者在接受手術時的風險。
氣喘患者在手術過程中，麻醉的風險會相對提高，因為麻醉可能會引發呼吸道的問題，特別是在麻醉藥物引起的呼吸抑制或過敏反應。
因此，醫生在考慮手術時，會非常謹慎，特別是對於年長且有慢性病史的患者。

1. 氣喘病人骨折時，是否不能動手術？

氣喘患者並非絕對不能手術，但手術的風險會增加。
醫生會根據患者的整體健康狀況、氣喘的控制程度以及骨折的嚴重性來決定是否進行手術。
在您的父親的情況下，醫生考慮到他的氣喘病史，選擇了保守治療的方式，這是出於對他安全的考量。

2. 僅以石膏固定，對家父將來的復原是否有影響？
會不會無法再正常走路？

僅以石膏固定的方式，對於骨折的癒合是可行的，尤其是如果骨折的復位情況良好。
石膏固定的穩定性相對於手術固定（如鋼釘或鋼板）來說，確實會稍差一些，可能會有再度位移的風險。
但如果骨折的復位良好，並且在固定期間遵循醫生的指示，通常是可以期待良好的癒合。
至於未來的行走能力，這取決於骨折癒合的情況及後續的復健。
如果骨折癒合良好，並且進行適當的復健，您的父親應該能夠恢復正常的行走能力。

3. 現在已經是第三天了，是否還可以再以手術方式固定？
還是如醫生所說，因為已經過八小時了，所以僅能以石膏固定？

一般來說，骨折後的手術時機是非常關鍵的。
若在骨折後的八小時內未進行手術，則手術的時機會受到影響，因為骨折的部位可能已經開始癒合或形成血腫，這會增加手術的風險和難度。
若醫生已經評估過並決定不再進行手術，那麼目前以石膏固定的方式是合理的選擇。
若在接下來的觀察期內，骨折的情況不理想，醫生會再評估是否需要進行手術。

總結來說，對於氣喘患者的骨折治療，醫生會根據患者的具體情況做出最合適的決策。
雖然手術的風險較高，但保守治療也能達到良好的癒合效果。
建議您持續觀察父親的情況，並遵循醫生的指示，進行必要的復健，這樣能夠幫助他更好地恢復。
希望您的父親早日康復！