有氣喘的老人骨折時,是否應動手術固定??
陳醫師您好:家父現年七十四歲,有十年左右之氣喘病史,平時除用擴張劑外,在狀況較嚴重時亦有用口服之類固醇控制。
前日晚間家父不慎滑倒,因而右小腿腳踝上方約十公分的小腿粉碎性骨折,並有部分穿刺。
送醫急救後,醫師本來要馬上動手術以鋼釘固定,但是因為考慮到家父氣喘,所以沒有動手術,只將骨頭大致推回原位,清洗傷口並縫合。
醫師並表示因為骨折八小時內沒有馬上動手術,所以現在也不能再動手術。
現在以石膏固定後,要觀察一週,若是骨頭生長大致可以,就不用再動手術。
我的問題是:1.氣喘病人骨折時,是否不能動手術?
2.僅以石膏固定,對家父將來的復原是否有影響?
會不會無法再正常走路?
3.現在已經是第三天了,是否還可以再以手術方式固定?
還是如醫生所說,因為已經過八小時了,所以僅能以石膏固定?
謝謝!
hjliao,30~39歲男性,詢問日期:2004/02/05
陳興源 醫師回覆-骨科
小腿粉碎性骨折Dear 網友: 令尊因有氣喘的病史,手術的麻醉風險相對提高很多。
一般手術前都會照會麻醉科醫師或胸腔醫師,請其評估手術的風險及目前是否適合麻醉,或是需等狀況穩定後再施行麻醉及手術,畢竟病患安全的考量是最重要的事。
故非絕對的必要選擇較為安全、保守的治療方法是適當的!只要骨折的復位可以達到滿意的程度,閉所性復位加上石膏固定也是一種可以選擇的治療方式。
只用石膏固定其穩定度當然比鋼板或鋼釘固定差,骨折處較會有再度位移的可能,且石膏固定的時間可能需要至少2~3個月,生活上較為不方便。
但生活上些許的不便,與冒著生命的危險手術相較就顯得是可以容忍及接受的!如果令尊復位的狀況不是很理想,當然是可以考慮以手術方式復位及固定,不過麻醉的風險依然存在,如一定需要手術治療,則最好選擇在身體狀況穩定後再施行麻醉及手術。
只要令尊不要有傷口或骨骼的感染發生,骨折處不要再度位移,適度的復健治療,遵從醫師的指示,令尊的康復應該是可以期待的。
敬祝令尊 早日康復、平安順利! 陳醫師敬上
回覆日期:2004/02/05
彙整補充說明
針對您提到的問題,首先要理解氣喘病人面對骨折時的治療考量。
氣喘患者在接受手術時,麻醉的風險會相對提高,因為麻醉可能會影響呼吸功能,尤其是對於已經有呼吸道問題的患者。
因此,醫師在決定是否進行手術時,會非常謹慎,通常會評估患者的整體健康狀況以及手術的必要性。
1. 氣喘病人骨折時,是否不能動手術?
氣喘病人並非絕對不能進行手術,但手術的風險會增加。
醫師會根據患者的氣喘控制狀況、肺功能以及其他健康因素來決定是否適合手術。
如果患者的氣喘控制良好,且麻醉科醫師評估後認為手術風險可接受,那麼手術是可行的。
相反地,如果患者的氣喘狀況不穩定,則可能會選擇保守治療,如石膏固定。
2. 僅以石膏固定,對家父將來的復原是否有影響?
會不會無法再正常走路?
石膏固定是一種保守治療方法,對於某些骨折來說是有效的。
雖然石膏固定的穩定性不如手術固定(如鋼釘或鋼板),但如果骨折復位良好,且在固定期間沒有再度位移,通常可以達到良好的癒合效果。
至於復原的情況,這取決於骨折的嚴重程度、患者的年齡、骨質狀況以及後續的復健情況。
若家父在石膏固定期間遵循醫師的指示,進行適當的復健,通常可以恢復正常走路的能力。
3. 現在已經是第三天了,是否還可以再以手術方式固定?
還是如醫生所說,因為已經過八小時了,所以僅能以石膏固定?
一般來說,若在骨折後的八小時內未進行手術,則手術的時機會受到影響。
這是因為骨折後的組織已經開始癒合,手術的風險也會增加。
如果骨折的復位情況不理想,且醫師認為手術是必要的,則可能會在患者的身體狀況穩定後再考慮手術。
這需要醫師的專業評估,並且在手術風險可接受的情況下進行。
總結來說,對於氣喘患者的骨折治療,醫師會根據患者的具體情況做出最適合的決策。
石膏固定是一種可行的保守治療方法,只要在固定期間注意觀察,並進行適當的復健,通常可以期待良好的康復結果。
建議您持續與醫療團隊保持聯繫,隨時了解家父的恢復情況,並根據醫師的建議進行後續的護理和復健。
希望您的家父能夠早日康復!
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