糖尿病引發視網膜病變手術後的疑慮及矽油相關問題-眼科

增殖性視網膜病變？

何主任您好，

我雙眼因糖尿病而引發增殖性視網膜病變與剝離，於去年3、4月分別做完玻璃體切除術後雙眼接注入矽油。至今尚未取出。想請問：
1）目前遠視約500度需眼鏡矯正，是否矽油取出後所能見到的清楚情況（裸視）跟戴眼鏡所見一樣。
2）因我視網膜剝離了將近快一年才手術復位（剝離範圍非常大，接近全部），請問之後在血糖控制好的前提下再次復發剝離的可能性大嗎？
3）血糖控制好的前提下，視網膜再次發生血管硬滲透（紅點）以及增生的可能性大嗎？
4）取出矽油時候，會不會因為矽油有黏性而又影響的視網膜復位貼合的程度？
5）想了解矽油乳化的時間點會在多久？如果乳化了有辦法處理嗎？對視力處理前與後的影響？
6）矽油會不會亂跑？例如跑到排房水的地方，堵住！造成眼壓上升而青光眼？矽油亂跑的可能性大嗎？如果真堵住排房水的地方有辦法處理嗎？對視力處理前與後的影響？

謝謝

蔡先生，40~49歲男性，詢問日期：2024/01/21

何建賢醫師回覆-眼科

醫事人員經歷：衛生福利部南投醫院眼科主任

蔡先生您好：
1.取出矽油後視力是否會與術前一樣，必須視術後狀況而定，如果視網膜沒有因矽油移除而產生後續變化(例如在剝離)，矯正視力應是可以樂觀期待的。
2.移除後再次剝離的可能性是有的，機率因研究而異，10%~40%均有人報告過。
3.是否之後血糖控制好就可避免增生等併發症，這有時很難說，因為我們監測的通常是單一時點或三個月平均血糖，有時看起來數值很漂亮，可是實際的狀況可能血糖在一日當中像雲霄飛車般上下起伏，只是剛好監測點血糖不錯而已。
4.5.矽油乳化的時間點會因矽油的種類及受用者的狀況而有不同，一有變化的疑慮就需盡快移除。
6.矽油有可能亂跑而造成眼壓上升，至於如果堵住防水排出管道要如何處理，這可能要依循您的手術醫師。
南投醫院眼科何建賢主任

回覆日期：2024/01/21
資料來源：台灣e院 - 增殖性視網膜病變

彙整補充說明

您好，針對您提出的問題，我將逐一回覆並提供相關的醫學知識，希望能幫助您更了解目前的狀況。

1. 矽油取出後的視力情況：矽油取出後的視力恢復情況會受到多種因素影響，包括視網膜的狀態、是否有其他併發症等。
一般來說，如果視網膜已經完全貼合且沒有其他問題，視力有可能會改善，但不一定能達到術前的狀態。
您目前的遠視約500度，取出矽油後的裸視情況可能會有所改善，但是否能與戴眼鏡時的視力相同，則需依賴術後的恢復情況。

2. 再次復發剝離的可能性：視網膜剝離的復發風險在於多種因素，包括手術的成功率、視網膜的狀態及糖尿病的控制情況。
根據文獻報告，糖尿病患者在手術後再次發生視網膜剝離的機率約在10%到40%之間。
即使在血糖控制良好的情況下，仍然有可能因為其他因素導致復發，因此定期的眼科檢查是非常重要的。

3. 血管硬滲透及增生的可能性：在糖尿病患者中，血糖控制良好可以減少視網膜病變的進一步惡化，但並不能完全排除再次發生血管硬滲透或增生的可能性。
這是因為糖尿病本身會影響血管的健康，持續的監測和控制血糖是預防併發症的關鍵。

4. 矽油取出時的影響：矽油的黏性可能會影響視網膜的貼合程度，尤其是在取出過程中，如果視網膜尚未完全恢復，可能會有再剝離的風險。
因此，醫生在取出矽油時會非常小心，並會評估視網膜的狀態，以確保取出過程不會造成進一步的損傷。

5. 矽油乳化的時間點：矽油乳化的時間因人而異，通常在數週到數個月內可能會發生。
如果乳化，可能會影響視力，因為乳化的矽油會導致視網膜的光學特性改變。
若發生乳化，醫生會根據具體情況決定是否需要進一步處理。

6. 矽油亂跑的可能性：矽油有可能會移動到眼內的其他區域，例如前房，這可能會導致眼壓上升，進而引發青光眼。
如果矽油堵住排房水的地方，可能會造成眼壓升高，這是一個需要立即處理的情況。
醫生會根據具體情況進行相應的處理，例如進行手術以清除堵塞的矽油。

總結來說，您的情況需要持續的監測和專業的醫療建議。
建議您定期回診，並與主治醫師保持良好的溝通，以便及時了解您的眼睛狀況及可能的治療選擇。
希望您早日康復，並能夠恢復良好的視力。