舌癌後半年出現頸部淋巴腫痛，該如何治療？-腫瘤科

舌癌處理後半年，最近頸部淋巴腫痛？

請問年約65男性，半年前處理過舌癌病灶（零期），最近覺得耳下頸淋巴腫痛，113/1/24電腦斷層檢查出來有3顆淋巴結，其中一顆比較大，在3公分以下。血液檢查腫瘤標記sCC：SCC：檢驗值：1.94 ng/ml

症狀從112/12/27至今
淋巴腫痛期間服用了
起初，服用"瑞安"普服芬膜衣錠400毫克（伊普）、諾快寧膜衣錠 1000毫克，吃完一週還是會痛。
後來在藥局服用ANTI-COLD CAPSU
LES "WEI LI"、非炎腸溶錠５０毫克，吃了就不痛斷斷續續的吃，但未消腫。
回診後，醫生改開 "瑞安" 普服芬膜衣錠４００毫克（伊普）、諾快寧膜衣錠 1000毫克，吃了一樣會悶痛。

想詢問醫師：
1.藥品的部分，為什麼一樣是止痛藥，但服用後，一個布洛芬會痛一個乙醯胺酚類不會痛呢？
2.過去半年有舌癌手術過，近期頸部淋巴腫痛，除了淋巴腫痛沒有其他不適感，摸起皮下像軟糖，依照上面檢驗結果，可能是惡性還是良性呢？
3.以上病歷，還需要超音波細針抽取檢驗嗎？
4.會建議微創手術搭配電化療嗎？還是微創手術搭配標靶治療呢？

平安，30~39歲女性，詢問日期：2024/01/25

嚴儆恒醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：衛生福利部南投醫院放射腫瘤科主治醫師

您好
1. 止痛藥每個人的感受性不同喔，不過乙醯胺酚應該是最輕的止痛藥。
2. 舌癌手術當初如果是很初期的確是開刀後追蹤就好，但如果淋巴結超過1cm都建議做進一步的檢查喔，正子攝影和切片檢查都可以給我們更好判斷是不是惡性。
3. 建議做抽取檢驗。
4. 若切片或抽取報告是惡性的，以舌癌的治療方式是先淋巴結廓清後搭配放射線治療，要不要加上化療要看開刀出來的分期。

回覆日期：2024/01/25
資料來源：台灣e院 - 舌癌處理後半年，最近頸部淋巴腫痛

彙整補充說明

針對您提出的問題，首先要強調的是，舌癌患者在手術後出現頸部淋巴腫痛的情況，必須謹慎評估。
以下是針對您問題的詳細解答與建議：
1. 藥品的部分：布洛芬和乙醯胺酚（如撲熱息痛）都是常用的止痛藥，但它們的作用機制不同。
布洛芬屬於非類固醇抗炎藥（NSAIDs），主要透過抑制環氧化酶（COX）來減少炎症和疼痛。
而乙醯胺酚則主要透過中樞神經系統來減少疼痛感知。
每個人的身體對藥物的反應不同，可能是因為個體差異、疼痛的來源或是其他因素，導致您對這兩種藥物的反應不同。
建議在使用止痛藥時，應根據醫師的建議選擇合適的藥物，並注意觀察其效果。

2. 淋巴腫痛的性質：根據您的描述，頸部淋巴結腫大且觸感柔軟，這可能是良性反應，如感染或炎症引起的淋巴結腫大。
然而，考慮到您有舌癌的病史，淋巴結的腫大也可能是惡性轉移的徵兆。
一般來說，淋巴結如果超過1公分，特別是在有癌症病史的情況下，建議進一步檢查以排除惡性可能性。

3. 進一步檢查的必要性：由於您有舌癌的病史，且目前淋巴結腫大，建議進行超音波細針抽取檢驗（FNA）以獲取淋巴結的細胞學檢查，這樣可以更清楚地判斷淋巴結的性質，是否存在惡性細胞。
這是一個相對簡單且低侵入性的檢查，能提供重要的診斷資訊。

4. 治療方案的選擇：如果細針抽取檢驗結果顯示為惡性，根據舌癌的治療標準，通常會考慮進行淋巴結廓清手術，並可能搭配放射治療。
化療的使用則依據腫瘤的分期和病理結果而定。
如果是早期發現且局部控制良好，微創手術可能是可行的選擇，但具體的治療方案需由專業醫師根據病人的具體情況來決定。

總結來說，您目前的情況需要進一步的檢查來確定淋巴結的性質，並根據檢查結果制定合適的治療計畫。
建議您儘快與主治醫師討論進一步的檢查和治療方案，以便及早處理潛在的問題。
保持良好的心態，定期回診，並遵循醫師的建議，對於病情的控制和改善都是非常重要的。
希望您早日康復！