孕期黃斑部出血:治療選項與影響探討-眼科

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孕婦黃斑部問題?


醫師您好內子本身有高度近視,於四天前突發性黃斑部出血就醫,眼底攝影顯示出血範圍約2mm,原醫生建議眼內注射抑制血管生成因子,但因內子目前懷孕三個半月,故建議保守治療並轉診大醫院。
轉診後,醫師告知若沒有立即治療可能導致視力永久受損,建議施打LUCENTIS(Ranibizumab)對人體和胎兒可能影響較小,但並無法保證沒有影響,需要我們自行做決定。
目前安排於五天後注射藥物,這五天內我們預計先與婦產科主治醫師商量,同時諮詢中醫。
想請問醫師1.以目前出血的範圍而言,程度是否嚴重呢?
(這幾天視力並沒有惡化的情況)是否有自行吸收及不結痂恢復如初的可能性?
2.國內是否有孕婦使用LUCENTIS後嬰兒順產發展正常的成功案例呢?
查國外文獻發現是有成功案例,但因實驗個案數過少而無法論證。
3.目前懷孕三個半月,若於生產後再做積極治療,是否能夠恢復原本的視力水準呢?
4.有沒有其他作法更為適切呢?以上問題感謝醫師耐心閱讀敬請協助解惑,非常感謝您!


翔,30~39歲男性,詢問日期:2024/03/28

高丕霖 醫師回覆-眼科


您好:1. 就眼底出血範圍約2mm而言,屬於不算太大的範圍,但其位置比大小來得重要。
愈靠近黃斑部中心,影響愈大。
黃斑部出血是否有自行吸收的可能性,則取決於出血的量和位置。
一般而言,較小的出血較有可能自行吸收。
不過,即使出血能夠自行吸收,也有可能留下疤痕,進而影響視力。
2. 關於LUCENTIS在孕婦身上的使用,確實存在成功案例,但由於實驗個案數量有限,無法提供足夠的證據來證明其對胎兒的影響。
然而,根據目前可用的資料,LUCENTIS對於胎兒的風險似乎較小,但仍需謹慎評估與權衡。
3. 如果您選擇在生產後再進行積極治療,視力恢復的可能性會降低。
這是因為黃斑部出血越久,對視網膜的傷害就越大。
不過,即使在生產後再治療,仍有機會改善視力。
因此,如果您擔心 LUCENTIS 對胎兒的潛在風險,也可以選擇在生產後再治療。
4. 除了眼內注射 LUCENTIS 之外,其他治療作法包括:雷射治療:雷射治療可用於治療黃斑部出血,但可能會造成視力損失。
因此,通常只在眼內注射 LUCENTIS 無效或不適合的情況下使用。
光動力療法:光動力療法可用於治療黃斑部出血,但可能會造成視力損失。
因此,通常只在眼內注射 LUCENTIS 無效或不適合的情況下使用。
祝您夫人早日康復。


回覆日期:2024/03/28

彙整補充說明


您好,感謝您提出的問題,針對您內子的情況,我將逐一回答您的問題並提供相關的醫學知識。

1. 出血範圍與嚴重程度:根據您所描述的情況,黃斑部出血範圍約2mm,這在眼科上通常被視為不算太大的範圍。
然而,黃斑部的出血位置對視力的影響更為關鍵。
若出血靠近黃斑中心,則可能對視力造成較大影響。
至於自行吸收的可能性,較小的出血通常有較高的自行吸收機率,但即使出血吸收,仍有可能留下疤痕,影響視力。
因此,雖然目前視力沒有惡化,但仍需密切觀察。

2. LUCENTIS的使用案例:LUCENTIS(Ranibizumab)是一種抗血管內皮生長因子(anti-VEGF)藥物,主要用於治療黃斑部疾病。
關於孕婦使用LUCENTIS的案例,確實有一些成功的報告,但由於樣本數量有限,無法提供充分的證據來證明其安全性。
根據目前的資料,LUCENTIS對胎兒的風險似乎較小,但仍需謹慎評估,建議您與婦產科醫師詳細討論。

3. 生產後的治療選擇:如果選擇在生產後再進行積極治療,視力恢復的可能性會受到影響。
黃斑部出血的時間越長,對視網膜的傷害可能越大,因此及早治療通常能提高視力恢復的機會。
然而,即使在生產後進行治療,仍有可能改善視力,具體情況需依據後續的眼科檢查結果來判斷。

4. 其他治療選項:除了LUCENTIS,還有其他治療方法,例如雷射治療和光動力療法,但這些方法通常在LUCENTIS無效或不適合的情況下才會考慮。
雷射治療雖然可以減少出血,但也可能造成視力損失,因此需謹慎評估。

在這五天內,建議您與婦產科醫師進行深入的討論,了解LUCENTIS對胎兒的潛在影響,並考慮是否需要進行其他的保守治療或中醫諮詢。
保持良好的生活習慣,如均衡飲食、適度運動及避免過度用力,對眼睛的健康也有幫助。

最後,無論您選擇哪種治療方案,定期的眼科檢查都是非常重要的,以便及時掌握病情變化。
希望您的內子早日康復,並祝福您們的家庭一切順利!

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