孕婦黃斑部問題？
醫師您好內子本身有高度近視，於四天前突發性黃斑部出血就醫，眼底攝影顯示出血範圍約2mm，原醫生建議眼內注射抑制血管生成因子，但因內子目前懷孕三個半月，故建議保守治療並轉診大醫院。
轉診後，醫師告知若沒有立即治療可能導致視力永久受損，建議施打LUCENTIS(Ranibizumab)對人體和胎兒可能影響較小，但並無法保證沒有影響，需要我們自行做決定。
目前安排於五天後注射藥物，這五天內我們預計先與婦產科主治醫師商量，同時諮詢中醫。
想請問醫師1.以目前出血的範圍而言，程度是否嚴重呢？
（這幾天視力並沒有惡化的情況）是否有自行吸收及不結痂恢復如初的可能性？
2.國內是否有孕婦使用LUCENTIS後嬰兒順產發展正常的成功案例呢？
查國外文獻發現是有成功案例，但因實驗個案數過少而無法論證。
3.目前懷孕三個半月，若於生產後再做積極治療，是否能夠恢復原本的視力水準呢？
4.有沒有其他作法更為適切呢?以上問題感謝醫師耐心閱讀敬請協助解惑，非常感謝您！
翔，30~39歲男性，詢問日期：2024/03/28
高丕霖 醫師回覆-眼科
醫事人員經歷： 衛生福利部朴子醫院 眼科 主任
您好：1. 就眼底出血範圍約2mm而言，屬於不算太大的範圍，但其位置比大小來得重要。
愈靠近黃斑部中心，影響愈大。
黃斑部出血是否有自行吸收的可能性，則取決於出血的量和位置。
一般而言，較小的出血較有可能自行吸收。
不過，即使出血能夠自行吸收，也有可能留下疤痕，進而影響視力。
2. 關於LUCENTIS在孕婦身上的使用，確實存在成功案例，但由於實驗個案數量有限，無法提供足夠的證據來證明其對胎兒的影響。
然而，根據目前可用的資料，LUCENTIS對於胎兒的風險似乎較小，但仍需謹慎評估與權衡。
3. 如果您選擇在生產後再進行積極治療，視力恢復的可能性會降低。
這是因為黃斑部出血越久，對視網膜的傷害就越大。
不過，即使在生產後再治療，仍有機會改善視力。
因此，如果您擔心 LUCENTIS 對胎兒的潛在風險，也可以選擇在生產後再治療。
4. 除了眼內注射 LUCENTIS 之外，其他治療作法包括：雷射治療：雷射治療可用於治療黃斑部出血，但可能會造成視力損失。
因此，通常只在眼內注射 LUCENTIS 無效或不適合的情況下使用。
光動力療法：光動力療法可用於治療黃斑部出血，但可能會造成視力損失。
因此，通常只在眼內注射 LUCENTIS 無效或不適合的情況下使用。
祝您夫人早日康復。
回覆日期：2024/03/28
彙整補充說明
您好，感謝您提出的問題，針對您內子的情況，我將逐一回答您的問題並提供相關的醫學知識。
1. 出血範圍與嚴重程度：根據您所描述的情況，黃斑部出血範圍約2mm，這在眼科上通常被視為不算太大的範圍。
然而，黃斑部的出血位置對視力的影響更為關鍵。
若出血靠近黃斑中心，則可能對視力造成較大影響。
至於自行吸收的可能性，較小的出血通常有較高的自行吸收機率，但即使出血吸收，仍有可能留下疤痕，影響視力。
因此，雖然目前視力沒有惡化，但仍需密切觀察。
2. LUCENTIS的使用案例：LUCENTIS（Ranibizumab）是一種抗血管內皮生長因子（anti-VEGF）藥物，主要用於治療黃斑部疾病。
關於孕婦使用LUCENTIS的案例，確實有一些成功的報告，但由於樣本數量有限，無法提供充分的證據來證明其安全性。
根據目前的資料，LUCENTIS對胎兒的風險似乎較小，但仍需謹慎評估，建議您與婦產科醫師詳細討論。
3. 生產後的治療選擇：如果選擇在生產後再進行積極治療，視力恢復的可能性會受到影響。
黃斑部出血的時間越長，對視網膜的傷害可能越大，因此及早治療通常能提高視力恢復的機會。
然而，即使在生產後進行治療，仍有可能改善視力，具體情況需依據後續的眼科檢查結果來判斷。
4. 其他治療選項：除了LUCENTIS，還有其他治療方法，例如雷射治療和光動力療法，但這些方法通常在LUCENTIS無效或不適合的情況下才會考慮。
雷射治療雖然可以減少出血，但也可能造成視力損失，因此需謹慎評估。
在這五天內，建議您與婦產科醫師進行深入的討論，了解LUCENTIS對胎兒的潛在影響，並考慮是否需要進行其他的保守治療或中醫諮詢。
保持良好的生活習慣，如均衡飲食、適度運動及避免過度用力，對眼睛的健康也有幫助。
最後，無論您選擇哪種治療方案，定期的眼科檢查都是非常重要的，以便及時掌握病情變化。
希望您的內子早日康復，並祝福您們的家庭一切順利！
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