孕期黃斑部出血：治療選項與影響探討-眼科

孕婦黃斑部問題？

醫師您好
內子本身有高度近視，於四天前突發性黃斑部出血就醫，眼底攝影顯示出血範圍約2mm，原醫生建議眼內注射抑制血管生成因子，但因內子目前懷孕三個半月，故建議保守治療並轉診大醫院。
轉診後，醫師告知若沒有立即治療可能導致視力永久受損，建議施打LUCENTIS(Ranibizumab)對人體和胎兒可能影響較小，但並無法保證沒有影響，需要我們自行做決定。
目前安排於五天後注射藥物，這五天內我們預計先與婦產科主治醫師商量，同時諮詢中醫。
想請問醫師
1.以目前出血的範圍而言，程度是否嚴重呢？（這幾天視力並沒有惡化的情況）是否有自行吸收及不結痂恢復如初的可能性？
2.國內是否有孕婦使用LUCENTIS後嬰兒順產發展正常的成功案例呢？查國外文獻發現是有成功案例，但因實驗個案數過少而無法論證。
3.目前懷孕三個半月，若於生產後再做積極治療，是否能夠恢復原本的視力水準呢？
4.有沒有其他作法更為適切呢?

以上問題感謝醫師耐心閱讀
敬請協助解惑，非常感謝您！

翔，30~39歲男性，詢問日期：2024/03/28

高丕霖醫師回覆-眼科

醫事人員經歷：衛生福利部朴子醫院眼科主任

您好：

1. 就眼底出血範圍約2mm而言，屬於不算太大的範圍，但其位置比大小來得重要。愈靠近黃斑部中心，影響愈大。黃斑部出血是否有自行吸收的可能性，則取決於出血的量和位置。一般而言，較小的出血較有可能自行吸收。不過，即使出血能夠自行吸收，也有可能留下疤痕，進而影響視力。

2. 關於LUCENTIS在孕婦身上的使用，確實存在成功案例，但由於實驗個案數量有限，無法提供足夠的證據來證明其對胎兒的影響。然而，根據目前可用的資料，LUCENTIS對於胎兒的風險似乎較小，但仍需謹慎評估與權衡。

3. 如果您選擇在生產後再進行積極治療，視力恢復的可能性會降低。這是因為黃斑部出血越久，對視網膜的傷害就越大。不過，即使在生產後再治療，仍有機會改善視力。因此，如果您擔心 LUCENTIS 對胎兒的潛在風險，也可以選擇在生產後再治療。

4. 除了眼內注射 LUCENTIS 之外，其他治療作法包括：

雷射治療：雷射治療可用於治療黃斑部出血，但可能會造成視力損失。因此，通常只在眼內注射 LUCENTIS 無效或不適合的情況下使用。
光動力療法：光動力療法可用於治療黃斑部出血，但可能會造成視力損失。因此，通常只在眼內注射 LUCENTIS 無效或不適合的情況下使用。

祝您夫人早日康復。

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高丕霖

回覆日期：2024/03/28
資料來源：台灣e院 - 孕婦黃斑部問題

彙整補充說明

您好！針對您所提出的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識與建議。

1. 出血範圍的嚴重性與恢復可能性：
您提到的黃斑部出血範圍約2mm，這在眼科上通常被視為不算太大的範圍。
然而，黃斑部的出血位置比大小更為重要，因為若出血靠近視網膜中心，對視力的影響會更大。
雖然目前視力沒有惡化的情況，但仍需密切觀察。
小範圍的出血有可能會自行吸收，但即使吸收後，仍有可能留下疤痕，影響視力。
因此，建議定期回診，並遵循醫師的建議進行治療。

2. LUCENTIS的使用案例：
關於LUCENTIS（Ranibizumab）在孕婦中的使用，確實有一些成功案例顯示孕婦在使用該藥物後，嬰兒的發展正常。
然而，由於相關研究的樣本數量有限，無法提供充分的證據來確保其安全性。
根據目前的資料，LUCENTIS對胎兒的潛在風險似乎較小，但仍需謹慎評估。
建議您與婦產科醫師充分討論，了解可能的風險與益處。

3. 生產後的治療與視力恢復：
如果選擇在生產後再進行積極治療，視力恢復的可能性會受到影響。
黃斑部出血的時間越長，對視網膜的傷害可能越大，因此建議在醫師的指導下儘早進行治療。
如果您擔心LUCENTIS對胎兒的影響，可以考慮在生產後治療，但需注意視力恢復的機會可能會降低。

4. 其他治療選項：
除了LUCENTIS，還有其他治療選項，例如雷射治療和光動力療法，但這些方法通常在眼內注射無效或不適合的情況下使用。
雷射治療可能會造成視力損失，因此需謹慎考量。
建議您在專業醫師的指導下，根據具體情況選擇最合適的治療方案。

總結來說，您內子的情況需要密切監控，並在專業醫師的指導下做出治療決策。
建議在這五天內，與婦產科醫師進行深入討論，並考慮所有可能的選項。
希望您內子能夠早日康復，並祝福您們的家庭一切順利！如有其他問題，隨時歡迎詢問。