舟狀骨壞死的手術風險與治療選擇-骨科

舟狀骨壞死？

沈醫師您好，
家母兒時發生車禍，右腿截肢，自7-8年前開始，左腳腳踝時常感到腫脹疼痛，經過醫師診斷為舟狀骨壞死，需要動手術，術後需要打石膏至少6個月，且手術最好在60歲以前做。
家母今年已56歲，且最近疼痛頻率變高，手術似乎無法避免，但考慮到術後不能行動長達6個月，且之後的復健進行似乎難度頗高（因只有左腿，沒有別的支撐點，該如何進行復健訓練呢？），想請問醫師這種手術的成功機率及可能的術後後遺症、復健是否有辦法進行；亦或是否有其他治療方式? 煩請醫師解惑，謝謝。

林小姐，30~39歲女性，詢問日期：2024/05/13

沈柏銓醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院骨科主任

網友您好
對不起我沒有足部舟狀骨壞死處理手術的經驗
若保守治療效果不佳手術也許是下一個選擇
您還有疑慮/疑問，可以跟足踝專科醫師討論
祝健康
沈柏銓敬上

回覆日期：2024/05/13
資料來源：台灣e院 - 舟狀骨壞死

彙整補充說明

舟狀骨壞死（也稱為舟狀骨缺血性壞死）是一種因血液供應不足而導致骨組織死亡的情況，通常會引起疼痛、腫脹及功能障礙。
根據您提供的情況，您的母親已經有了明確的診斷，且隨著疼痛的加劇，手術似乎成為了一個必要的選擇。

手術風險與成功機率
舟狀骨壞死的手術通常包括骨移植或其他修復手術。
手術的成功率通常取決於多個因素，包括患者的年齡、壞死的程度、手術方式以及術後的護理。
根據文獻，帶血管的自體骨移植手術成功率可達90%以上，且大多數患者在術後能夠恢復良好的功能。
然而，手術也有風險，包括感染、出血、血栓形成、以及術後骨癒合不良等。

術後復健的挑戰
術後需要打石膏至少6個月，這對於行動能力的影響是相當大的。
由於您的母親只有左腿，這使得復健的過程更加複雜。
復健的目標是恢復關節的活動度和肌肉的力量。
雖然在初期可能需要依賴輔助器具（如拐杖或助行器），但隨著時間的推移，透過專業的物理治療，應該能夠逐步恢復行走能力。

在復健過程中，物理治療師會根據患者的具體情況制定個性化的復健計畫，這可能包括：
1. 被動運動：在早期階段，物理治療師可能會幫助進行被動運動，以保持關節的靈活性。

2. 主動運動：隨著恢復進展，患者將開始進行主動運動，增強肌肉力量。

3. 平衡訓練：由於只有一條腿支撐，平衡訓練將是復健的重要部分。

4. 功能性訓練：最終，患者將進行一些日常生活動作的訓練，以恢復獨立性。

其他治療選擇
除了手術外，早期的保守治療方法也包括休息、物理治療、使用支撐器具、以及口服消炎藥物等。
這些方法在某些情況下可能有效，特別是在病程早期。
然而，隨著病情的惡化，手術往往成為唯一的選擇。

結論
考慮到您母親的年齡和病情，手術似乎是必要的選擇。
雖然術後的復健過程可能會面臨挑戰，但透過專業的指導和支持，應該能夠逐步恢復行動能力。
建議您與主治醫師及物理治療師密切合作，制定一個全面的治療和復健計畫，以確保最佳的恢復效果。
希望您的母親能夠早日康復！