手腕疼痛與神經壓迫手術後的康復進度-骨科

橈骨拆除骨板與腕隧道症候群-術後問題？

醫生您好：
我在去年車禍造成左手遠端橈骨粉碎性骨折，開刀裝上鋼板後沒多久手掌的大魚際及手腕位置開始麻，接著麻到大拇指，同時開刀的疤痕處也會麻(肥厚性疤痕約9cm)，疤痕左側因車禍後有張力性水泡，之後也是按壓都會麻，疤痕右側不會麻。因為麻的問題我看了神經內外科、復健科，復健科醫生有幫我做過葡萄糖增生療法，但是只有維持2~3小時不麻，之後又開始麻，因此復健科醫生判斷可能是神經壓(沾黏)到鋼板，應該等拆掉鋼板後就會恢復，骨科醫生判斷這是腕隧道症候群。因此每天24小時麻了快一年，我在上個月做骨板移除術，同時做神經減壓手術。

目前術後一個月，我持續做四指包著大拇指的張握動作，偶爾會握柔軟的握力球，但現在如果只活動大拇指時大拇指連到大魚際、手腕位置及傷口(疤痕)處都還會跟著痛(一點點麻)，而手腕彎曲時整個手腕也還會痛。

我想請問醫生：
Q1.我知道神經壓迫將近一年，術後可能沒那麼快恢復，但可以請醫生幫我評估這手腕痛(連帶還有點點麻,但比術前好多了)的情形一般會持續多久嗎？--我想知道如果持續痛多久要再回診。

Q2.我該如何復健比較好？---因為最近大拇指有點感覺是肌腱痛連著食指也有點卡卡，是不是不要使用握力球？(我大概2周後有開始做簡單家事、煮飯...等等)還是單純做四指包著大拇指頭張握的動作就好？手腕還在痛的情形下是不是還不能持續做前後凹手的彎曲動作？因為我怕沾黏，所以有去活動這位置，但感覺更痛..

Q3.需要持續戴護腕套嗎？---我覺得包覆著手腕感覺比較不會感覺到痛(可能是戴著護腕比較不會去彎曲吧)，晚上洗澡前後會拆掉，讓他休息透氣，睡覺再戴起來，但很矛盾的心理是....我怕護腕會影響手腕活動性又造成沾黏？(我這次開刀有自費可吸收防沾黏薄膜-50*70*0.02mm)

不好意思，問題有點多，先在此感謝醫生您的回覆。

黃小姐，40~49歲女性，詢問日期：2024/05/23

沈柏銓醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院骨科主任

網友您好
遠端橈骨骨折術後取出鋼板並作神經減壓手術術後
一般來說神經恢復要一段時間通常要三至六個月甚至更久
不過您描述已有改善應該會繼續恢復下去
患部傷口疼痛若困擾很大影響生活適度服用消炎鎮痛藥能幫助您
復健問題請教復健醫師可能會得到更好的方法
克服疼痛早期活動是避免沾黏的不二法門
祝健康
沈栢銓敬上

回覆日期：2024/05/23
資料來源：台灣e院 - 橈骨拆除骨板與腕隧道症候群-術後問題

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的情況。
從您的敘述中可以看出，您在經歷了一次嚴重的手腕傷害後，經歷了多次的手術與復健，並且目前仍在康復的過程中。
針對您的問題，我將逐一回答並提供一些建議。

Q1: 手腕痛的情形一般會持續多久？

在經歷神經壓迫及手術後，手腕的疼痛和麻木感通常需要一段時間才能恢復。
根據一般的醫學經驗，神經的恢復速度因人而異，通常需要三到六個月的時間，甚至更長。
您提到的術後一個月，雖然疼痛有所改善，但仍然存在，這是正常的。
若疼痛持續影響到您的日常生活，建議您在兩到三個月內再次回診，讓醫生評估您的恢復進度，並根據情況調整治療方案。

Q2: 如何進行復健？

在復健方面，建議您遵循醫生和復健師的指導。
由於您提到大拇指有肌腱痛的感覺，建議您在進行復健時要特別小心。
握力球的使用可以根據您的疼痛程度來決定，如果握力球讓您感到不適，建議暫時停止使用。
您可以專注於四指包著大拇指的張握動作，這樣可以幫助您逐漸恢復手部的靈活性。

關於手腕的彎曲動作，如果在活動時感到疼痛，建議您暫時不要強迫自己進行這些動作。
過度的活動可能會導致沾黏或加重疼痛，反而不利於康復。
您可以考慮進行一些輕柔的伸展運動，並在專業復健師的指導下進行，以避免不必要的傷害。

Q3: 需要持續戴護腕套嗎？

護腕的使用在手腕康復過程中是有幫助的，特別是在您感到疼痛或不適的時候。
護腕可以提供支撐，減少手腕的活動範圍，從而減少疼痛的感覺。
然而，長期依賴護腕可能會影響手腕的活動性，因此建議您在白天進行活動時可以適度不戴護腕，讓手腕有機會活動，但在休息或睡覺時可以佩戴護腕以保護手腕。

最後，您提到的防沾黏薄膜是有助於減少術後沾黏的風險，這是個不錯的選擇。
請持續與您的醫療團隊保持聯繫，並根據他們的建議調整您的復健計畫。

希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！如果有任何新的問題或情況變化，請隨時回診或諮詢醫生。