血小板過少與子宮肌瘤開刀：血小板下降原因、治療方式及風險分析-內科

血小板過少？

醫生您好，因為我媽媽血小板很低，血液腫瘤科醫生說子宮肌瘤超過10公分要先去處理掉看血小板會不會變高，去婦產科檢查發現子宮肌瘤已經18公分太大而且已經把子宮撐變形了，所以要把子宮拿掉，但是她有乾燥症而且血小板很低還有紫斑，地中海貧血和糖尿病，開刀前住院，輸血小板前抽血檢查血小板只有11000，輸兩包血小板的過程中我媽媽發冷一直抖，後來上廁所就好了，尿尿的顏色很奇怪，當天晚上抽血驗血小板是13000，只上升2000，隔天早上又抽一次結果掉回去11000了，所以沒辦法開刀先出院了，醫生說會幫忙找適合我媽媽的血小板，預計12／8先住院輸血小板看看效果如何，12／10開刀，醫生說血小板至少要80000才能開，正常是150000，但是有可能在幾天的時間內輸血小板從11000上升到80000嗎？我媽媽身體會不會受不了，因為子宮肌瘤太大導致子宮已經變形了，又沒辦法不開刀，我媽媽脾臟也很大，但是醫生說脾臟微血管比較多要開刀比較危險，所以先處理子宮，請問除了輸血小板外還有什麼方法可以讓血小板上升嗎？她有固定回診風濕免疫科，都有在吃類固醇，還有自費的睦體康，之前也有打過莫須瘤一次，後續繼續吃藥，血小板都在2-30000之間，後來有因為泌尿道感染發燒掛急診結果等太久發燒燒太久變成敗血性休克住加護病房，出院後感覺肚子越來越大，有可能是子宮肌瘤變大很快，而且也有跌倒，所以血小板低跟子宮肌瘤太大也會有關係嗎？我媽媽平常身體很容易瘀青，還有紫斑會是ITP嗎？

廖，20~29歲女性，詢問日期：2024/11/26

李艷林醫師回覆-內科

醫事人員經歷：台灣e院內科醫事人員

若病人要開子宮肌瘤,可以請家屬回去和血液腫瘤科醫師討論是否要自費打IVIG加上輸血小板,使病人血小板在幾天內快速升高到8萬以準備開刀(此外家屬前面的敘述可能搞錯了,子宮肌瘤大不會影響到血小板,應該是脾臟太大可能讓血小板低,所以應該是開刀拿除脾臟)

回覆日期：2024/11/26
資料來源：台灣e院 - 血小板過少

彙整補充說明

針對您母親的情況，血小板過少的問題確實需要謹慎處理，尤其是在考慮到即將進行的子宮肌瘤手術時。
首先，血小板的正常範圍是150,000至450,000每微升，而您母親的血小板數量僅為11,000，這顯示出她的血小板數量非常低，這可能會增加手術過程中的出血風險。

血小板下降的原因
血小板過少的原因可能有很多，包括：
1. 脾臟腫大：脾臟的腫大可能會導致血小板被過度清除，這是因為脾臟是血小板的儲存和清除場所。

2. 自身免疫性疾病：如您提到的乾燥症，可能會影響血小板的生成或增加血小板的破壞。

3. 骨髓問題：某些疾病可能影響骨髓的功能，導致血小板生成不足。

4. 感染或其他疾病：如地中海貧血、糖尿病等，這些疾病可能會影響整體的血液健康。

治療方式
在您母親的情況下，除了輸血小板外，還可以考慮以下幾種方法來提高血小板數量：
1. 類固醇治療：類固醇可以幫助減少免疫系統對血小板的攻擊，這對於自體免疫性疾病引起的血小板減少特別有效。

2. 免疫球蛋白（IVIG）：這是一種靜脈注射的免疫治療，可以幫助提高血小板數量，特別是在急性情況下。

3. 促血小板生成的藥物：如TPO受體激動劑（例如eltrombopag），這類藥物可以刺激骨髓生成更多的血小板。

4. 脾臟切除：如果脾臟的腫大是造成血小板減少的主要原因，則可能需要考慮手術切除脾臟。

手術風險分析
在手術前，醫生會評估手術的風險，尤其是血小板數量過低的情況下。
血小板數量低於80,000時，手術過程中出血的風險會顯著增加。
即使在輸血後，血小板數量的提升也可能不如預期，這取決於多種因素，包括母親的整體健康狀況和對治療的反應。

血小板低與子宮肌瘤的關聯
子宮肌瘤本身不會直接導致血小板數量下降，但如果肌瘤造成了脾臟的腫大，則可能間接影響血小板的數量。
此外，肌瘤的存在可能會導致月經量增加，進而引起貧血，這也可能影響到整體的健康狀況。

結論
您母親的情況相當複雜，建議與血液腫瘤科及婦產科醫生密切合作，制定最佳的治療計劃。
手術的時機、輸血的效果及其他治療方式都需要根據她的具體情況來調整。
希望您母親能夠早日康復，並在醫療團隊的協助下找到合適的解決方案。