智齒拔後痛覺異常及下頜神經受損可能性-牙科

智齒術後？

醫生您好：
我在10/25時拔左下水平智齒，當時醫生有表示，智齒與神經非常靠近，拔牙時醫生有說智齒比較大，傷口很深，拔牙過程中也有感受到犬齒附近有電流竄過的感覺。拔牙後有左下嘴唇麻痺、左下下巴疼痛、下排牙齒左半邊部分覺得緊痛。11/2日拆線時，醫生說傷口復原尚可，可能有傷到神經，嘴唇及下巴應該會慢慢恢復。之後嘴唇麻痺感有漸漸恢復，下排牙齒部分有部分恢復，但時至12/6大約是側門齒、犬齒、第三小臼齒部分於咬合時仍會感覺疼痛，牙齦部分感覺很貼合下巴，有點漲的感覺，但按壓不會痛，也沒有紅腫現象，以手摸左下巴或以蓮蓬頭水柱沖洗時會覺得下巴有疼痛感，於11/2至12/6有至其他間診所（下稱a診所）及醫學中心拍過全口x光片及單顆牙齒x光片及測試神經活性，醫生均稱無異狀，建議再觀察。
請問醫生，下齒槽神經受損症狀除嘴唇麻痺外，是否有包含痛覺異常？上開情形是否有可能是下齒槽神經受損導致，抑或是有其他可能性？
另，於拔牙前無咬合不正導致牙齒覺得疼痛情形，但於拔牙後a牙醫診所醫師表示可能是咬合不正導致牙齒壓力過大造成上開牙痛情形，然經大約一個禮拜盡量避免用該處牙齒飲食，情況並無太多改善情況，請問是否有可能是因為咬合過於用力導致？

感謝醫師撥冗回答

a先生，30~39歲男性，詢問日期：2024/12/06

林佳詠醫師回覆-牙科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院牙科部主任

您好:
神經受傷麻痺就不會有痛覺了。下齒槽神經不會支配到上頷門牙/側門牙/犬齒。咬合力過大導致受傷也是有可能的。如果已經有到醫學中心牙科檢查過，確認沒有結構異常，建議就是觀察即可。

回覆日期：2024/12/06
資料來源：台灣e院 - 智齒術後

彙整補充說明

您好！根據您所描述的情況，拔除智齒後出現的症狀確實可能與下頜神經受損有關。
下齒槽神經是負責下顎及下唇的感覺神經，當智齒位置接近或壓迫到這條神經時，拔牙過程中可能會造成神經的損傷或刺激，導致麻痺、疼痛或異常感覺等症狀。

您提到的「嘴唇麻痺」和「下巴疼痛」都是下齒槽神經受損的常見症狀。
除了麻痺之外，神經受損還可能導致痛覺異常，這種情況稱為「神經病理性疼痛」，患者可能會感受到刺痛、灼痛或其他不適感。
這些症狀有時會隨著時間的推移而改善，但也可能需要較長的恢復期，甚至在某些情況下可能會持續存在。

至於您提到的「側門齒、犬齒、第三小臼齒部分於咬合時仍會感覺疼痛」，這可能與咬合不正有關。
拔牙後，牙齒的咬合關係可能會發生變化，導致某些牙齒承受過大的壓力，進而引發疼痛。
這種情況在拔牙後是相對常見的，尤其是當牙齒的排列或咬合關係受到影響時。
建議您可以考慮尋求牙科醫師的意見，檢查咬合情況，必要時進行調整。

在您提到的情況中，醫生已經進行了X光檢查並確認沒有結構異常，這是一個好消息。
這意味著在拔牙過程中並未造成明顯的骨折或其他可見的問題。
至於神經的恢復，通常需要幾個月的時間，部分患者可能會在數週內感覺到改善，而有些患者則可能需要更長的時間。

如果您對目前的症狀感到擔憂，建議您持續與您的牙醫保持聯繫，並定期回診以監測恢復情況。
如果症狀持續不改善，或出現新的症狀，則可能需要進一步的檢查，例如MRI或CT掃描，以評估神經的狀況及周圍組織的情況。

最後，對於疼痛的管理，您可以考慮使用止痛藥物來緩解不適，並遵循醫生的建議進行適當的護理。
保持良好的口腔衛生，避免刺激性食物，並注意飲食習慣，這些都有助於促進傷口癒合。

希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！如果有任何進一步的問題，請隨時詢問。