高血脂藥物是否需要服用？-心臟血管專科

高血脂藥物問題？

醫師您好：
想請教醫師有關高血脂的問題。我近年的健檢除了血脂異常以外，其他數值包括血液常規檢查、肝腎功能都正常。最近一次的血脂檢驗結果如下：總膽固醇237mg/dl，TG 98mg/dl，HDL 61mg/dl，LDL 156.4 mg/dl。另外，空腹血糖是84mg/dl，糖化血色素5.1。本人的年齡為41歲，BMI為20，腰圍83公分，血壓107/75 mmHg。請問這樣的狀況是否有建議服用降血脂藥物？血脂異常應該是年輕時就這樣，飲食和運動的效果似乎有限。但是降血脂藥物聽說會增加得到糖尿病的風險？不知道權衡利弊的情況下是否有需要服用降血脂藥？如果要服藥，有沒有哪種藥物最不會增加血糖升高的風險？謝謝醫師。

林先生，40~49歲男性，詢問日期：2025/03/16

黃英和醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院心臟血管內科主任（冠心症、介入治療）

您好：
您的血脂檢驗數據顯示 LDL較高，達 156.4 mg/dL，但其他數值都在正常範圍內。

1. 是否需要用藥？
根據2022年台灣血脂治療指引，您的心血管疾病風險因子：
* 年齡：41歲（男性<45歲未達高危險群）
* 血壓：107/75 mmHg（正常）
* 代謝症候群：無
* HDL<40mg/dl：無
* 吸菸：未提及，若不吸菸，風險更低
* 早發心血管疾病家族病史：未提及（若有心血管疾病家族史，需更謹慎）

結論：
* 低風險族群（若無以上任何風險因子）
* 首選調整生活方式（飲食＋運動），藥物並非第一選擇
* 若生活習慣已調整，3-6個月追蹤 LDL 持續>=160 mg/dL，可考慮藥物治療

2. 降血脂藥物是否會增加糖尿病風險？
確實有研究顯示他汀類藥物(statin)可能稍微增加糖尿病風險，但主要發生在：
* 高劑量他汀藥物（如 atorvastatin 40-80mg 或 rosuvastatin 20-40mg）
* 本身已有糖尿病前期或代謝異常的人
而目前較不會增加新生糖尿病的他汀類藥物有：pravastatin, pitavastatin
您的情況（血糖84、糖化血色素5.1）顯示血糖完全正常，因此這個風險幾乎可忽略，不需要太擔心。一般而言使用降血脂藥物得到的心血管好處遠大於新生糖尿病帶來的壞處。

血脂控制影響長期的心血管健康，建議您可進一步找心臟內科醫師看診定期追蹤為宜。

回覆日期：2025/03/16
資料來源：台灣e院 - 高血脂藥物問題

彙整補充說明

根據您的血脂檢查結果，總膽固醇237 mg/dl和LDL膽固醇156.4 mg/dl確實顯示出高血脂的情況。
根據2022年台灣血脂治療指引，您的年齡41歲，且其他健康指標如血壓、血糖等均在正常範圍內，這使得您在心血管疾病的風險評估中屬於低風險族群。
這意味著，您在考慮是否需要服用降血脂藥物時，應該首先考慮生活方式的調整。

在您的情況下，建議首先透過飲食和運動來改善血脂狀況。
飲食方面，可以考慮減少飽和脂肪和反式脂肪的攝取，增加富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海魚類、亞麻籽等），以及多吃纖維素豐富的食物（如全穀類、豆類、蔬菜和水果）。
運動方面，建議每週至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、游泳或騎自行車。

如果在調整生活方式後，經過3到6個月的追蹤，您的LDL膽固醇仍然持續高於160 mg/dl，這時候就可以考慮開始服用降血脂藥物。
至於降血脂藥物的選擇，雖然他汀類藥物（如阿莫他汀、洛伐他汀等）是目前最常用的降膽固醇藥物，但確實有研究顯示高劑量的他汀類藥物可能會增加糖尿病的風險，尤其是在已有糖尿病前期或代謝異常的人群中。

不過，根據您的血糖檢查結果（空腹血糖84 mg/dl，糖化血色素5.1），顯示您目前的血糖控制良好，因此這個風險在您身上是相對較低的。
若您最終決定需要服用降血脂藥物，建議可以考慮使用較不易增加血糖的他汀類藥物，如普伐他汀（Pravastatin）或皮伐他汀（Pitavastatin），這些藥物在臨床上被認為對血糖的影響較小。

總結來說，您目前的情況建議首先透過生活方式的調整來改善血脂，若未來追蹤結果仍不理想，再考慮藥物治療。
在此過程中，定期與醫師進行溝通，根據您的具體情況調整治療方案，將有助於您更好地管理血脂和整體健康。
希望這些建議能對您有所幫助！

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