逆向再分佈的心肌灌注掃描結果分析及其治療建議-心臟血管專科

心肌灌注掃描結果評估？

醫師您好, 小弟今年四月中旬因呼吸困難及心悸不舒服隔日就醫, 先前健檢都有心室早期收縮問題, 這次去醫院做心臟超音波則有好幾個個瓣膜輕微閉鎖不全問題(其中二尖瓣為輕至中度), 不確定跟VPC是否有關, 後續在服用脈律循狀況下做了24小時心電圖顯示有2千多下VPC, 其中還有60幾次的couplet VPC, 做了運動心電圖雖無明顯問題但仍顯示陽性, 在醫生的建議下還是做了心肌灌注掃描, 結果是呈現左心室下壁在壓力態有15-20%的右冠狀動脈心肌區域缺氧/受損, 但休息態反而缺氧或受損區域提高到30-35%, 解釋是"逆向再分佈"的異常狀態(似乎不好判斷)

另外這兩個月來因為不知道是心臟問題還是腸胃問題同時也在檢查胃食道逆流及糞便潛血的問題, 加上飯前血糖(106-108)血壓(14x-13X)略高, 開始勤做慢跑運動(每天可跑4-5K)及飲食控制(減碳及進食順序改變), 成效不錯血糖血壓都有回到標準值內, 體重也減了5-6公斤, 不曉得這樣的生活改善跟上述"逆向再分佈"是否有關

再來想請問一下依照心肌灌注的結果, 是否建議一定要做心導管(畢竟是侵入式), 或是有可能採取服藥及運動飲食改善的方式監控, 以下是心肌灌注的結果, 先謝謝醫師並請給我建議(目前仍等回診中)

檢查項目 :Tl-201 myocardial perfusion scan 1. The stress imaging: The stress imaging following dipyridamole I.V. infusion and the post-dipyridamole SPECT images reveal: mild to moderate hypoperfusion over the inferior wall of the left ventricle. (extent: 15-20% of RCA territory) 2. The resting imaging: As compare to the stress images, this 4-hour redistribution images reveal progressive hypoperfusion over the inferior wall of LV. (extent: 30-35% of RCA territory) Conclusion : Current study reveals progressive moderate hypoperfusion over the inferior wall of LV,(i.e. ”reverse redistribution”), which may suggest moderate myocardial ischemia/injury in RCA area. Please evaluate clinically ＆ we would like to follow up closely. Remark: ”Reverse redistribution” has been shown to associate with (1)post-myocardial infarction events and/or (2) chronic coronary disease (vascular abnormaly, inappropriate wall motion, or decrease resting flow); however, (3) normal variant also should be considered. All those parameters shown in the imaging (e.g. segment scores, TID, LVEF) were derived from the ”Emory Cardiac Toolbox”(ECTb), a software that has been approved by FDA (USA) for cardiac image decision support. However, please be advised that those parameters should be further correlated with clinical features.

安，40~49歲男性，詢問日期：2025/06/16

何東錦醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院心臟血管專科主任

您好
當然心導管侵入性有風險
您考慮的是到底做(侵入性)比較危險或是不做(有心肌梗塞風險)比較危險
目前沒什麼症狀先觀察?您可以安心?
服藥及運動飲食改善的方式監控? 有無改善如何得知
可能有問題的機率一半一半
怎麼安心怎麼做

平安

彰化醫院關心您

回覆日期：2025/06/16
資料來源：台灣e院 - 心肌灌注掃描結果評估

彙整補充說明

根據您提供的心肌灌注掃描結果，顯示出左心室下壁在壓力狀態下有15-20%的右冠狀動脈心肌區域缺氧或受損，而在休息狀態下，這一缺氧或受損區域進一步增加到30-35%。
這種現象被稱為「逆向再分佈」（reverse redistribution），通常與心肌缺血或心肌損傷有關，特別是在右冠狀動脈供血的區域。

逆向再分佈的意義
逆向再分佈的現象可能與幾種情況有關，包括：
1. 心肌梗塞後的變化：如果您有過心肌梗塞的歷史，這種現象可能表示心肌的可行性（viability）或心肌的恢復情況。

2. 慢性冠狀動脈疾病：這可能是由於血管異常、心肌運動不當或靜息血流減少所引起的。

3. 正常變異：在某些情況下，這也可能是正常的變異，尤其是在沒有其他臨床症狀的情況下。

治療建議
在考慮治療方案時，您有幾個選擇：
1. 觀察與生活方式改變：您提到已經開始進行慢跑運動和飲食控制，這些都是非常好的生活方式改變，能夠有效改善心血管健康。
持續這樣的生活方式，並定期監測血壓和血糖，對於控制心臟病風險是非常重要的。

2. 藥物治療：如果您的心臟症狀持續或加重，醫生可能會建議使用一些藥物來控制心臟的負擔，改善心肌的血流供應。
例如，β-adrenergic blockers、ACE inhibitors或抗血小板藥物等，具體用藥需依據醫生的建議。

3. 心導管檢查：這是一種侵入性檢查，通常在懷疑有嚴重冠狀動脈疾病時進行。
如果您的症狀持續，或心肌灌注掃描結果顯示出明顯的缺血，醫生可能會建議進行心導管檢查以進一步評估冠狀動脈的狀況。

總結
根據目前的檢查結果，您有輕度至中度的心肌缺血，建議您密切觀察自己的症狀，並與醫生討論後續的治療計劃。
生活方式的改善對於心臟健康非常重要，持續進行運動和健康飲食是非常有益的。
若有任何不適或症狀加重，應儘早回診，並考慮進一步的檢查或治療。
希望這些建議對您有所幫助，祝您早日康復！