逆向再分佈的心肌灌注掃描結果分析及其治療建議-心臟血管專科

心肌灌注掃描結果評估？

醫師您好, 小弟今年四月中旬因呼吸困難及心悸不舒服隔日就醫, 先前健檢都有心室早期收縮問題, 這次去醫院做心臟超音波則有好幾個個瓣膜輕微閉鎖不全問題(其中二尖瓣為輕至中度), 不確定跟VPC是否有關, 後續在服用脈律循狀況下做了24小時心電圖顯示有2千多下VPC, 其中還有60幾次的couplet VPC, 做了運動心電圖雖無明顯問題但仍顯示陽性, 在醫生的建議下還是做了心肌灌注掃描, 結果是呈現左心室下壁在壓力態有15-20%的右冠狀動脈心肌區域缺氧/受損, 但休息態反而缺氧或受損區域提高到30-35%, 解釋是"逆向再分佈"的異常狀態(似乎不好判斷)

另外這兩個月來因為不知道是心臟問題還是腸胃問題同時也在檢查胃食道逆流及糞便潛血的問題, 加上飯前血糖(106-108)血壓(14x-13X)略高, 開始勤做慢跑運動(每天可跑4-5K)及飲食控制(減碳及進食順序改變), 成效不錯血糖血壓都有回到標準值內, 體重也減了5-6公斤, 不曉得這樣的生活改善跟上述"逆向再分佈"是否有關

再來想請問一下依照心肌灌注的結果, 是否建議一定要做心導管(畢竟是侵入式), 或是有可能採取服藥及運動飲食改善的方式監控, 以下是心肌灌注的結果, 先謝謝醫師並請給我建議(目前仍等回診中)

檢查項目 :Tl-201 myocardial perfusion scan 1. The stress imaging: The stress imaging following dipyridamole I.V. infusion and the post-dipyridamole SPECT images reveal: mild to moderate hypoperfusion over the inferior wall of the left ventricle. (extent: 15-20% of RCA territory) 2. The resting imaging: As compare to the stress images, this 4-hour redistribution images reveal progressive hypoperfusion over the inferior wall of LV. (extent: 30-35% of RCA territory) Conclusion : Current study reveals progressive moderate hypoperfusion over the inferior wall of LV,(i.e. ”reverse redistribution”), which may suggest moderate myocardial ischemia/injury in RCA area. Please evaluate clinically ＆ we would like to follow up closely. Remark: ”Reverse redistribution” has been shown to associate with (1)post-myocardial infarction events and/or (2) chronic coronary disease (vascular abnormaly, inappropriate wall motion, or decrease resting flow); however, (3) normal variant also should be considered. All those parameters shown in the imaging (e.g. segment scores, TID, LVEF) were derived from the ”Emory Cardiac Toolbox”(ECTb), a software that has been approved by FDA (USA) for cardiac image decision support. However, please be advised that those parameters should be further correlated with clinical features.

安，40~49歲男性，詢問日期：2025/06/17

何東錦醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院心臟血管專科主任

您好
當然心導管侵入性有風險
您考慮的是到底做(侵入性)比較危險或是不做(有心肌梗塞風險)比較危險
目前沒什麼症狀先觀察?您可以安心?
服藥及運動飲食改善的方式監控? 有無改善如何得知
可能有問題的機率一半一半
怎麼安心怎麼做

平安

彰化醫院關心您

回覆日期：2025/06/17
資料來源：台灣e院 - 心肌灌注掃描結果評估

彙整補充說明

根據您的描述，您在心肌灌注掃描中發現了“逆向再分佈”的現象，這通常是心肌缺氧或心肌損傷的指標，特別是在右冠狀動脈（RCA）供血區域。
這種情況可能與心臟的血流動力學變化有關，尤其是在壓力狀態下和休息狀態下的血流分佈差異。

首先，逆向再分佈（reverse redistribution）是指在壓力測試後，某些心肌區域的灌注情況在休息時變得更差，這通常提示心肌缺血的存在。
這種現象可能與慢性冠狀動脈疾病（CAD）、心肌梗塞後的變化或其他心臟病理狀況有關。
您的心肌灌注掃描結果顯示，左心室下壁在壓力狀態下有15-20%的缺氧，而在休息狀態下則增加到30-35%，這表明可能存在中度的心肌缺血或損傷。

針對您的問題，是否需要進一步的心導管檢查，這取決於幾個因素。
首先，您目前的症狀（如呼吸困難和心悸）以及心電圖和心臟超音波的結果都需要綜合考量。
心導管檢查雖然是侵入性的，但它能提供更詳細的冠狀動脈狀況，幫助確定是否存在嚴重的血管狹窄或其他問題。
如果您的症狀持續或加重，建議儘早進行心導管檢查。

另一方面，您提到的生活方式改善（如運動和飲食控制）對於心血管健康是非常有益的。
持續的運動和健康的飲食可以幫助降低血壓和血糖，並改善整體心血管健康。
這些改變可能會對心肌的灌注狀況產生正面影響，特別是在早期階段的心臟問題中。

在目前的情況下，如果您沒有明顯的症狀惡化，且醫生認為可以先觀察，則可以考慮繼續進行生活方式的改善，並定期回診以監控心臟狀況。
服用藥物的決定應根據醫生的建議，特別是如果您有高血壓或其他心血管風險因素。

總結來說，您目前的心肌灌注掃描結果顯示存在心肌缺氧的風險，建議您與主治醫師討論是否需要進一步的檢查（如心導管檢查），同時繼續保持健康的生活方式，這對於改善心臟健康是非常重要的。
請務必在回診時與醫生詳細討論您的情況和後續的治療計劃。