肛門排便後不適及有時出血？
如題，這一年時常有這樣子的感覺。
排便後時常感到肛門及尾椎附近的不適（有點酸酸麻麻癢癢的感覺，以及肛門有時會覺得酸酸漲漲的似是還有糞便卡在肛門口一樣）。
看過直外，醫師有用指診及肛門鏡，說只有看到一顆痔瘡。
醫師說排便不乾淨的感覺有可能的腸道其他位置的問題，但是去年做大腸鏡也沒看到什麼問題。
出血的情況在開始治療後有改善，出血次數減少許多。
然而在開始治療後的這幾個月，我發現總是在月經來前一週的其中一天肛門會開始在排便時出血（之後連續4-5天都會在排便時出血，且有類似肛裂的刺痛感）。
可是去給醫生看時他還是說除了外痣沒看到其他東西（沒有裂傷等等）。
我真的覺得我快瘋掉了，被我這個奇怪的肛門搞到覺得我好像快死掉了。
醫師說有可能是巧克力囊腫，但是前幾天去婦產科照超音波也沒看到子宮或卵巢內有長東西。
想問問：- 有可能是子宮內膜異位症嗎？
（可能異位到超音波找不到的位置？
）- 這樣我要請婦產科醫師檢查哪些其他部位呢？
- 會不會是肛門癌或其他癌症？
- 除了痔瘡藥膏，溫水坐浴，及保持糞便柔軟，我還有甚麼方法可以治好我的肛門？
謝謝
米粒，20~29歲女性，詢問日期：2025/08/06
張書豪 醫師回覆-外科
醫事人員經歷： 衛生福利部嘉義醫院 外科 主任（大腸直腸外科）
1. 是否為子宮內膜異位症尚無明確證據。
子宮內膜異位症的確可侵犯直腸、乙狀結腸、子宮直腸陷凹等部位，造成月經前後與排便相關的肛門疼痛或出血。
但月經前後也常伴隨腸蠕動狀況改變、痔瘡發作、肛裂造成刺痛出血等症狀。
如婦科超音波及大腸鏡無發現病灶，可先採取保守治療，若無改善可請婦產科進一步安排MRI或轉診至大醫院，以排除複雜性病灶。
2. 如指診、肛門鏡、大腸鏡沒有明顯惡性病變的證據，也沒有大腸癌家族病史。
以你的年紀大腸癌或肛門癌的機會較低。
3. 保守治療方式除了軟便藥、坐浴、痔瘡藥膏外，建議培養規律排便習慣，避免久坐、久蹲、過度用力。
生理期前後短期使用局部藥物或口服止痛（如NSAIDs）緩解炎症。
若症狀頑固，可考慮安排至大醫院安排肛門超音波或骨盆腔MRI（評估肛門括約肌及其他婦科病灶）。
回覆日期：2025/08/06
彙整補充說明
月經期間出現肛門不適或出血的情況，確實可能與子宮內膜異位症有關，但並不是唯一的可能性。
子宮內膜異位症是指子宮內膜組織在子宮腔外的異常生長，常見於卵巢、盆腔及其他部位，可能會導致月經期間的疼痛、出血以及其他相關症狀。
這些症狀通常與月經周期有關，並且可能會在排便時加重，因為子宮內膜異位症可能侵犯到直腸或乙狀結腸，造成相應的疼痛或出血。
然而，除了子宮內膜異位症，月經期間肛門不適或出血的原因還包括痔瘡、肛裂、腸道蠕動變化等。
這些情況都可能在月經期間因為荷爾蒙變化而加重，特別是如果你有便秘或排便不規律的情況。
痔瘡在月經期間可能因為腹部壓力增加而惡化，導致肛門疼痛或出血。
針對你的問題，首先建議進行詳細的婦科檢查，包括婦科超音波和必要的大腸鏡檢查，以排除其他可能的病變。
如果這些檢查結果均無異常，則可以考慮保守治療。
保守治療的方式包括使用軟便劑、坐浴、痔瘡藥膏等，並培養規律的排便習慣，避免久坐或過度用力。
如果症狀持續不改善，則可能需要進一步的檢查，如MRI，以評估盆腔的情況，特別是肛門括約肌及其他婦科病灶。
這樣可以更清楚地了解是否存在子宮內膜異位症或其他病變。
在考慮生育能力方面，子宮內膜異位症可能會影響生育，但並不是所有患者都會面臨不孕的問題。
許多女性在治療後仍然能夠懷孕。
因此，若你有生育的計畫，建議與婦產科醫師討論，尋求專業的建議和治療方案。
總之，月經期間肛門不適或出血的情況需要仔細評估，建議儘早就醫，進行必要的檢查，以確定病因並獲得適當的治療。
保持健康的生活方式，定期檢查，對於維持生殖健康及整體健康都是非常重要的。
希望你能早日找到問題的根源，並獲得有效的治療。
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