月經期間肛門出血及不適：可能是子宮內膜異位症嗎？-外科

肛門排便後不適及有時出血？

如題，這一年時常有這樣子的感覺。排便後時常感到肛門及尾椎附近的不適（有點酸酸麻麻癢癢的感覺，以及肛門有時會覺得酸酸漲漲的似是還有糞便卡在肛門口一樣）。看過直外，醫師有用指診及肛門鏡，說只有看到一顆痔瘡。醫師說排便不乾淨的感覺有可能的腸道其他位置的問題，但是去年做大腸鏡也沒看到什麼問題。出血的情況在開始治療後有改善，出血次數減少許多。然而在開始治療後的這幾個月，我發現總是在月經來前一週的其中一天肛門會開始在排便時出血（之後連續4-5天都會在排便時出血，且有類似肛裂的刺痛感）。可是去給醫生看時他還是說除了外痣沒看到其他東西（沒有裂傷等等）。我真的覺得我快瘋掉了，被我這個奇怪的肛門搞到覺得我好像快死掉了。醫師說有可能是巧克力囊腫，但是前幾天去婦產科照超音波也沒看到子宮或卵巢內有長東西。想問問：
- 有可能是子宮內膜異位症嗎？（可能異位到超音波找不到的位置？）- 這樣我要請婦產科醫師檢查哪些其他部位呢？
- 會不會是肛門癌或其他癌症？
- 除了痔瘡藥膏，溫水坐浴，及保持糞便柔軟，我還有甚麼方法可以治好我的肛門？
謝謝

米粒，20~29歲女性，詢問日期：2025/08/06

張書豪醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院外科主任（大腸直腸外科）

1. 是否為子宮內膜異位症尚無明確證據。子宮內膜異位症的確可侵犯直腸、乙狀結腸、子宮直腸陷凹等部位，造成月經前後與排便相關的肛門疼痛或出血。但月經前後也常伴隨腸蠕動狀況改變、痔瘡發作、肛裂造成刺痛出血等症狀。如婦科超音波及大腸鏡無發現病灶，可先採取保守治療，若無改善可請婦產科進一步安排MRI或轉診至大醫院，以排除複雜性病灶。

2. 如指診、肛門鏡、大腸鏡沒有明顯惡性病變的證據，也沒有大腸癌家族病史。以你的年紀大腸癌或肛門癌的機會較低。

3. 保守治療方式除了軟便藥、坐浴、痔瘡藥膏外，建議培養規律排便習慣，避免久坐、久蹲、過度用力。生理期前後短期使用局部藥物或口服止痛（如NSAIDs）緩解炎症。若症狀頑固，可考慮安排至大醫院安排肛門超音波或骨盆腔MRI（評估肛門括約肌及其他婦科病灶）。

回覆日期：2025/08/06
資料來源：台灣e院 - 肛門排便後不適及有時出血

彙整補充說明

根據您的描述，您在月經期間出現肛門出血及不適的情況，確實有可能與子宮內膜異位症有關。
子宮內膜異位症是一種常見的婦科疾病，當子宮內膜組織在子宮以外的地方生長時，可能會引發疼痛、出血等症狀。
這些異位的內膜組織在月經期間會受到荷爾蒙的影響而出血，這可能解釋您在月經來前一週出現的肛門出血情況。

1. 子宮內膜異位症的可能性：雖然超音波檢查未發現異常，但子宮內膜異位症的病灶有時可能位於難以檢查的部位，例如直腸或其他盆腔結構。
這些病灶可能不易被影像學檢查發現，因此如果懷疑有此病症，建議進一步進行腹腔鏡檢查，這是一種更具侵入性的檢查方法，可以直接觀察並評估盆腔內的情況。

2. 檢查其他部位：除了婦產科的檢查，您也可以考慮請醫生進行盆腔MRI檢查，以更清楚地評估是否有其他病變。
此外，若有持續的肛門不適，建議再次諮詢消化科醫師，檢查是否有腸道的問題，例如腸道發炎或其他病變。

3. 癌症的可能性：根據您的年齡和症狀，肛門癌或其他癌症的可能性相對較低，尤其是在沒有家族病史和其他高危因素的情況下。
然而，若有持續的症狀或變化，仍建議定期檢查並與醫師討論。

4. 改善肛門不適的方法：除了使用痔瘡藥膏、溫水坐浴及保持糞便柔軟外，您可以考慮以下幾點：
- 飲食調整：增加纖維攝取，保持良好的腸道健康，避免辛辣及刺激性食物。

- 規律運動：適度的運動有助於促進腸道蠕動，減少便秘的情況。

- 壓力管理：壓力可能影響腸道健康，適當的放鬆和壓力管理技巧（如冥想、瑜伽）可能有助於改善症狀。

- 定期檢查：持續跟進醫療檢查，及時與醫師溝通任何新的症狀或變化。

總之，您目前的症狀需要進一步的評估和檢查，以確定是否存在子宮內膜異位症或其他潛在的健康問題。
建議您與婦產科醫師進一步討論，並考慮進行必要的檢查，以獲得更準確的診斷和治療方案。
希望您能早日找到解決方案，恢復健康。