子宮內膜異位症疼痛持續不減，該如何處理？-婦產科

請教應該看什麼科?疼痛如何處理?？

您的問題：醫師好：
因我有子宮內膜異位症，初經時來就每月都很固定約28-30天就會來月經，每次都非常疼痛約3天左右，每次經痛就一直吃止痛藥，我於32歲生第一胎，半年後生理期來了之後就一樣每月來都非常疼痛，直到小孩約五歲左右我有去看婦產科醫師說我有子宮內膜異位及子宮內膜異位瘤，但沒有做任何處理，大約四年前因為我連生理期不來都開始下腹部脹痛並實在是愈來愈痛常會伴隨著一直想排便及排尿而且非常頻尿，剛開始以為是腸子的問題，所以腸胃科醫師開了腸燥症的藥給我吃，但依然下腹部非常的脹痛、頻尿及一直很想排便的問題未解決。
後來去看了很多位婦科醫師有醫師說我是骨盆腔發炎，吃了將近兩個月的抗生素，也同步吃了異位寧將近三年及先後有裝了蜜蕊納約一年時間左右，止痛藥也從未間斷過的吃，但實在效果都不好，深思熟慮後約3年前就直接將子宮及子宮頸都全切除了，但長庚的醫師當下決定是達文西手術從陰道將我的子宮及子宮頸全切除，但目前已經手術完約三年半的時間了，但目前每天都下腹部很深部的地方很悶痛且又很想排便外也非常的頻尿甚至有時尿尿要尿很久，甚至排便也不見得排得出來，約二年前又去請醫師開了異位寧吃，但效果還是不好，並且有照腹部的核磁共振但醫師說看起來沒有問題，醫師說若是深部浸潤型子宮內膜異位的話若沒有超過零點五公分的話也照不出來，必須要用腹腔鏡再照進去看是否能否發現？因現在腰部也非常疼痛，約一個月前婦科醫師建議可以打停針試看看約有百分之八十的人效果蠻好的，但目前下腹部很深部的地方仍然很痛很不舒服並且伴隨著腰部也愈來愈痛，排便也不是很順暢外又非常的頻尿，有時去尿尿也很少或尿很久，每天都在吃止痛藥，但還是無法抑制疼痛及想排便與頻尿的問題，不甚其擾，不知醫師能否給予什麼建議?是否需要抽血或是有可能我有忽略到該檢查沒有到?約二年前也去腸胃科診所做了大腸鏡，醫師說沒有問題，所以我掛了直腸外科醫師說若妳做了大腸鏡沒有問題的話，我這兒也無法幫妳做任何處理，妳還是得回婦產科，所以我還是繼續吃異位寧及止痛藥，每天忍住疼痛工作，今年大約七月初的時候就檢查出尿液有發炎的狀況當時醫生有開三天的抗生素給我吃後，因當時尿尿有出血，所以我又再次去泌尿科檢查，但尿液顯示沒有發炎，醫師說沒有發炎就不能開抗生素給我，但我現在除了下腹部很深部的地方疼痛之外腰部整片也很痛及膀胱與腔門排便處都很不舒服，所以不知道是不是還是需要去泌尿科做檢查或是該作什麼治療較適合?不知如何解決目前的問題?一定要再開腹腔鏡去做檢查確認嗎?因為目前沒有任何藥物可以解決我疼痛的問題，拜託您給予建言，內心感激不盡，祝:吉祥如意。

丹好，40~49歲女性，詢問日期：2025/10/23

曹國桃醫師回覆-婦產科

醫事人員經歷：衛生福利部臺北醫院婦產科主任、高危險妊娠門診醫師

你好
好像醫師能做的都做了，如果真的沒有改善，是否考慮吃類似嗎啡的避孕藥。健康。

回覆日期：2025/10/23
資料來源：台灣e院 - 請教應該看什麼科?疼痛如何處理?

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的情況。
子宮內膜異位症是一種常見的婦科疾病，會導致經痛、慢性疼痛及其他相關症狀。
根據您所提供的資訊，您已經經歷了多次治療，包括藥物治療和手術，但仍然面臨持續的疼痛和不適。
以下是一些建議和可能的處理方式：
1. 持續的疼痛管理：由於您已經嘗試了多種止痛藥，但效果不佳，建議您與醫生討論更改止痛藥的種類或劑量。
不同類型的止痛藥（如非類固醇抗炎藥、鴉片類藥物等）可能會有不同的效果。
此外，長期使用同一種止痛藥可能會導致抗藥性，因此定期更換或調整用藥是必要的。

2. 進一步的檢查：考慮到您目前的症狀，建議您再次進行腹腔鏡檢查。
這是一種微創手術，可以直接觀察到子宮及周圍組織的狀況，並且能夠檢查是否存在深部浸潤型的子宮內膜異位症。
這種檢查能提供更清晰的診斷，並可能在同時進行治療。

3. 荷爾蒙治療：您提到已經服用異位寧，但效果不佳。
可以考慮其他荷爾蒙療法，如使用口服避孕藥、黃體素或GnRH激動劑等，這些藥物可以幫助減少內膜組織的生長和疼痛。
這些治療需要在醫生的指導下進行，並需定期追蹤效果。

4. 多學科治療：由於您的症狀涉及多個系統（如泌尿系統和腸道），建議您尋求多學科的醫療意見。
除了婦產科醫生，您也可以考慮諮詢泌尿科和腸胃科的專家，確保所有潛在的問題都能被檢查和處理。

5. 生活方式的調整：在日常生活中，您可以考慮一些非藥物的疼痛管理方法，如熱敷、物理治療、針灸等，這些方法可能有助於減輕疼痛和不適。

6. 心理支持：長期的疼痛和不適可能會對心理健康造成影響，建議您尋求心理諮詢或支持團體的幫助，這可以幫助您更好地應對病痛帶來的情緒壓力。

7. 定期追蹤：無論您選擇哪種治療方式，定期回診和追蹤是非常重要的。
這樣可以及時調整治療方案，並確保病情不會惡化。

最後，請記得每個人的情況都是獨特的，最好的治療方案應該根據您的具體情況來制定。
希望您能夠找到合適的治療方案，早日緩解疼痛，改善生活品質。
祝您健康！