頸部超音波檢查結果顯示右椎動脈可能有輕度狹窄，是否需要進一步檢查？-神經內科

頸部超音波檢查？

醫師您好
我是24歲男性，無三高病史，今年五月健檢TC 134 mg／dl TG 46 mg／dl LDL 89 mg／dl。有恐慌症與約五年的migraine with aura病史，有在吃propranolol 10mg SID。最近因為偶發頭暈以及偏頭痛的預兆頻率增加，所以在另一家醫院進行了頸部超音波檢查。檢查結果如下：

No: Clinical Diagnosis: dizziness VBI B—Mode findings: Right Severity of stenosis Plaque Morphology CCA ＜10% stenosis CCA Smooth surface Homogeneous BULB ＜10% stenosis BULB Smooth surface Homogeneous ICA Normal ICA No plaque ECA Normal ECA No plaque Left Severity of stenosis Plaque Morphology CCA ＜10% stenosis CCA Smooth surface Homogeneous BULB ＜10% stenosis BULB Smooth surface Homogeneous ICA Normal ICA No plaque ECA Normal ECA No plaque VA Flow Diameter(cm) Flow(ml／min) Doppler Signal Right 0.23 22.15 Reduced flow amount Left 0.23 60.65 Normal Total VA Flow = 82.8 (ml／min) Conclusion: 1. Mild atherosclerosis in the bilateral carotid bulbs and CCAs without significant hemodynamic changes. 2. Suspected right VA stenosis or hypoplasia with inadequate total VA flow amount. Vertebrobasilar insufficiency should be considered. Suggestion: Advise clinical correlation and carotid duplex with transcranial doppler follow—up.

No: Clinical Diagnosis: dizziness VBI Doppler Flow Study Systolic V. Diastolic V. Right (cm／sec) (cm／sec) R.I. Comment CCA 70.07 17.72 0.75 Normal ICA 104.70 37.92 0.64 Normal ECA 122.83 13.19 0.89 Normal Systolic V. Diastolic V. Left (cm／sec) (cm／sec) R.I. Comment CCA 90.61 25.82 0.72 Normal ICA 88.66 38.00 0.57 Normal ECA 109.61 15.59 0.86 Normal VA Flow Diameter(cm) Flow(ml／min) Doppler Signal Right 0.23 22.15 Reduced flow amount Left 0.23 60.65 Normal Total VA Flow = 82.8 (ml／min) Conclusion: 1. Mild atherosclerosis in the bilateral carotid bulbs and CCAs without significant hemodynamic changes. 2. Suspected right VA stenosis or hypoplasia with inadequate total VA flow amount. Vertebrobasilar insufficiency should be considered. Suggestion: Advise clinical correlation and carotid duplex with transcranial doppler follow—up.

醫師說我的右椎動脈應該是有點先天狹窄，但是還年輕，所以就追蹤就好。然後她把我的propranolol 改成BID，再加上Flunarizine 5mg SID。

但我自行閱讀報告後，有幾點疑問想尋求Secondary opinion:
1.我的右椎動脈流量只有22.15，加起來VA的血流量只有82.8，這是否遠低於正常值？有沒有立即性危險？是否需要進一步的TCD、MRI或MRA？
2.我有migraine with aura，之前查過資料說CVA的機率也會上升，再加上我有椎動脈血流不足的問題，但醫師這次只給我開立偏頭痛的預防藥。是否現在就應該要開始投與防止中風的藥物或者進一步壓低LDL的藥物？
3.報告說我有輕微的斑塊(Mild atherosclerosis in the bilateral carotid bulbs and CCAs without significant hemodynamic changes)，雖然輕微但我才24歲就有斑塊讓我很驚訝，但是否應該開始注意飲食與作息，或者進一步投藥？這是可逆的嗎？
4.看完報告後我想起來我確實會在抬頭過久的時候眼前發黑、頭暈，並且在趴睡頭轉向左邊的時候感到眼前發黑、頭暈不適，請問這是否需要避免？還有甚麼需要避免的動作
5.綜上所述，醫師推薦我去找另一個神內或其他科醫師尋求專業建議嗎？

migraine，20~29歲男性，詢問日期：2025/12/20

劉家榛醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：台灣e院神經內科醫事人員

你好：
正常兩側椎動脈總血流量應 >100 mL／min，依你的報告82.8是低於正常值。至於是否需其它的檢查如磁振造影等，則是在評估或預期血管狹窄嚴重的狀況，由醫師評估施作與否。
椎動脈主要供應腦幹及小腦血流，如果血管先天太細或發育不全，因血流不足容易合併同側腦血管阻塞。在治療方面，用循環改善的藥劑（如抗凝血劑、血管擴張劑）改善血液循環、控制三高，你的頸部超音波報告是輕微狹窄和LDL:84應該還不用給降血脂藥，但需要注意飲食和生活作息，避免疲勞和熬夜。
另外，除了造成不適的動作需避免之外，動作要放慢，避免姿勢突然改變。
你的症狀建議還是和原主治醫師討論應該比較好，如想再找其他神經內科醫師亦可。

回覆日期：2025/12/20
資料來源：台灣e院 - 頸部超音波檢查

彙整補充說明

您好！根據您的檢查報告及症狀，您提到的右椎動脈輕度狹窄及流量減少的情況確實值得關注。
以下是針對您提出的幾個問題的詳細解釋與建議：
1. 右椎動脈流量及總流量的意義：您的右椎動脈流量為22.15 ml/min，總椎動脈流量為82.8 ml/min，這確實低於正常範圍。
正常的椎動脈流量應該在100 ml/min以上。
這樣的流量減少可能會導致腦部供血不足，特別是在需要增加血流的情況下（如運動或情緒激動時）。
雖然醫生認為您年輕且狹窄是先天性的，但仍建議進一步進行TCD（經顱多普勒超音波）或MRI/MRA檢查，以更清楚地了解血流狀況及血管的具體情況。

2. 偏頭痛與中風風險：您提到的偏頭痛伴隨先兆（migraine with aura）確實與中風風險有一定的關聯，尤其是年輕患者。
雖然目前醫生僅開立偏頭痛的預防藥物，但如果您有持續的頭暈或其他神經學症狀，建議與醫生討論是否需要開始使用抗血小板藥物（如阿斯匹林）或其他降脂藥物來降低中風風險。

3. 輕微斑塊的意義及飲食建議：您報告中提到的輕微動脈粥樣硬化（mild atherosclerosis）在24歲的年齡確實不常見，這可能與遺傳、生活方式或其他健康狀況有關。
建議您開始注意飲食，減少飽和脂肪和膽固醇的攝取，增加蔬菜、水果及全穀類的攝取，並保持規律的運動。
這些改變有助於改善血管健康，並可能使斑塊的情況可逆。

4. 避免某些動作的建議：您提到在抬頭或趴睡時會感到眼前發黑和頭暈，這可能與椎動脈的供血不足有關。
建議您在日常生活中避免長時間抬頭或轉頭的動作，特別是在感到不適時，並注意保持良好的姿勢，避免壓迫頸部血管。

5. 尋求第二意見的必要性：由於您的症狀及檢查結果顯示出潛在的風險，建議您尋求另一位神經內科醫師或心血管專科醫師的意見，以獲得更全面的評估和治療建議。
這樣可以幫助您更好地了解自己的健康狀況，並制定合適的治療計劃。

總結來說，您的情況需要持續的關注與評估，建議您定期回診並與醫生保持良好的溝通，隨時報告任何新的症狀或變化。
希望您能夠早日獲得適當的治療，保持健康！