尿液中有ESBL大腸桿菌的治療挑戰：膀胱頸切開術與ESBL大腸桿菌的治療-泌尿科

尿液中有ESBL大腸桿菌？

李醫師，您好，
去年11月底進行攝護腺肥大雷射切除術，拔尿管當天感染到菌血症(已穩定)，後期轉感染科發現尿液中有TB陽性反應，12中開始服用TB藥物。
治療過程中發現尿液中白血球數值一直降不下來，後來發現是大腸桿菌且已具有抗藥性(醫生告知11月底時有檢驗到這一株細菌)，服用藥物為第三代頭孢子菌素，但服用2個月效果不佳，目前已停藥。
因期間無特殊症狀(發燒發冷...)，醫師告知可以試著和細菌和平共處，但最近排尿流速已降到10ml／s，以及夜尿頻繁每晚3—5次，泌尿科醫師安排要進行膀胱頸切開術。
想請問
1.在有細菌的環境下進行膀胱頸切開術是否會有感染的風險?(醫師術前幾天沒有投放抗生素給我)
2.在泌尿系統中的ESBL大腸桿菌在口服藥無效的狀況，要如何積極治療呢?
以上，謝謝。

華子，50~59歲男性，詢問日期：2026/03/03

李昇平醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：台灣e院泌尿科醫事人員

華子先生您好：
1.攝護腺手術後有些病人會合併發生膀胱頸狹窄，通常在術後數週至數年後發生，一旦發生需再行膀胱頸切開手術。
2.ESBL是抗藥性極高的菌種，有無口服效不佳，但在行膀胱頸切開手術時，醫師可以使用針劑抗生素(對此ESBL有效的藥)以治療，不用太擔心。
南投醫院泌尿科李昇平主任

回覆日期：2026/03/03
資料來源：台灣e院 - 尿液中有ESBL大腸桿菌

彙整補充說明

在您的情況中，尿液中檢測到的ESBL（擴展範圍β-內酰胺酶）大腸桿菌確實是一個治療上的挑戰。
ESBL大腸桿菌是一種對多種抗生素具有抗藥性的細菌，這使得治療變得更加複雜。
以下是針對您提出的問題的詳細解答及建議。

1. 在有細菌的環境下進行膀胱頸切開術的感染風險：
進行膀胱頸切開術時，若尿液中存在感染性細菌，確實會增加手術後感染的風險。
手術過程中，細菌可能會進一步進入血液或其他組織，導致術後感染的發生。
通常在進行這類手術前，醫師會考慮使用抗生素預防感染，特別是在已知有細菌感染的情況下。
如果您的醫師在術前沒有給予抗生素，建議您與醫師進一步討論這一點，並了解其背後的考量。

2. 在泌尿系統中的ESBL大腸桿菌在口服藥無效的狀況下的積極治療：
對於ESBL大腸桿菌的感染，通常需要使用更強效的抗生素，這些抗生素可能包括碳青霉烯類（如美洛培南或亞莫西林/克拉維酸），這些藥物對於ESBL產生菌通常是有效的。
然而，這些藥物通常需要靜脈注射，並且可能需要在醫院中進行監測和治療。

另外，對於持續的尿路感染，除了抗生素治療外，還可以考慮其他治療方式，例如：
- 膀胱灌注療法：使用抗生素或其他藥物直接灌注入膀胱，這樣可以提高局部藥物濃度。

- 尿路引流：如果有結石或其他阻塞因素，可能需要進行手術清除，以改善尿流和減少感染的機會。

- 免疫調節治療：某些患者可能會考慮使用免疫調節劑來增強自身對抗感染的能力。

在這種情況下，建議您與泌尿科醫師密切合作，制定一個個性化的治療計劃。
由於您已經有過感染的歷史，並且目前的症狀也顯示出尿流不暢，這可能需要更積極的介入來改善您的情況。

最後，對於間質性膀胱炎（IC）患者，除了藥物治療外，生活方式的調整也非常重要，例如增加水分攝取、避免刺激性食物和飲料、以及進行適當的運動等，這些都可以幫助減輕症狀並改善生活品質。

希望這些資訊能對您有所幫助，並祝您早日康復！如果有任何進一步的問題，請隨時與醫療團隊聯繫。