家族無癌症史，沒有骨瘤骨癌疾病，如何診斷膝蓋骨頭壞死?-骨科

沒骨瘤骨癌疾病？

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我39歲，家族沒癌症史，沒骨瘤骨癌疾病，我沒吃類固醇藥物。目前覺得刺痛感是有時候出現而已，並沒有特定動作才會痛，也沒持續痛。一天下來，大約出現痛30次以內。沒有夜間痛，也沒有腫脹。
走路不痛，上下樓不痛。
我的雙腳天生站立可以向後挺，如雲端照片裡面的手指一樣，但如今右腳雖能伸直，向後挺的角度比左腳小了。
雲端裡面的影片，我右腳做復健動作時，我覺得有什麼被我拉回來的感覺，會聽到「卡」的聲響，不痛。不曉得這和右膝蓋骨頭變圓平有什麼關係，是內側韌帶鬆了，還是前十字撕裂造成的。
4／16照的X光，醫生說骨盆腔的骨頭很漂亮，只有右膝的內側不像左膝明亮均勻。
我的膝蓋骨頭左邊比右邊尖，右邊圓圓平平的，不曉得是否少了什麼支撐，才導致右腳的壓力變大，變成血液循環不佳，造成骨壞死。
我能伸直，但無法蹲下去，當大腿緊貼小腿會非常疼痛。
去年7月運動傷害，抽吸的血水是暗紅色。9月28日做第一次的MRI。當天做檢查的膝蓋仍然有一些腫脹。
報告如下：MRI report of 陳柏宇 114／09／24
Timothy Chang
84B09B—Knee Rt MRI Without C.M.N Imaging findings:
EXAMINATION:MRI without gadolinium contrastof right knee.
FINDINGS: — Multipl geographic areas with T2 hyperintense rims
in bilateral femoral condyles and tibial plateau, consistent with
osteonecrosis. — Focal subchondral marrow edema in medial
femoral chondyle. — Increased signal intensity of right ACL, and
indistinct fibrillar texture are noted, consistent with partial tear. —
Knee joint effusion. — No evident meniscus tear. — Fine appearance
of other major ligament, tendon and marrow signal. — Acceptable
patellar location. — The remainder of the signal intensity is
unremarkable. Impression: — Multiple geographic areas with T2
hyperintense rims in bilaterlal fewmoral condyle and tibial plateau,
consistent with osteonecrosis. — Focal subchondral marrow edema
in medial femoral chondyle.— Increased signal intensity of right ACL
and indistinmct fibrillar texture are noted, consistent with partial
tear. — Knee joint effusion.
從12月開始注射PLT治療acl，今年的2／25注射最後一次PLT。過了一個月，可能PLT仍有些殘留，3／25做第二次MRI，這報告裡面也是提到骨頭壞死的畫面。影像多出上方骨頭的白色區域。
3月到現在，上樓梯或下樓梯沒有痛感。但隨機出現幾次的刺痛感。
請問醫師，我這種情形，就算進行手術，骨頭壞死是否會持續呢？
我請醫師看X光片，看不出右膝有什麼骨頭跑掉，所以我也不曉得右膝的骨頭看起來較圓較平。
內側韌帶鬆掉，還是ACL撕裂的關係嗎？
醫師建議我怎麼做呢？

陳柏宇，30~39歲男性，詢問日期：2026/04/24

施國正醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院骨科顧問醫師（微創人工關節）

膝關節有骨頭壞死如果不會痛
那就只要繼續觀察即可
如果疼痛持續才需要處理
ACL partial tear 前十字韌帶有部芬撕裂傷因此會有關節內積水
經過治療有些會恢復的
持續做復健治療

回覆日期：2026/04/24
資料來源：台灣e院 - 沒骨瘤骨癌疾病

彙整補充說明

根據您所描述的情況，您目前面臨的問題主要是膝蓋的疼痛及MRI檢查顯示的骨壞死（osteonecrosis）。
首先，讓我們針對您的問題進行分析與解釋。

骨壞死的診斷
骨壞死通常是由於血液供應不足導致骨組織死亡，這可能與多種因素有關，包括外傷、長期使用類固醇、酗酒、或某些疾病（如血液病、糖尿病等）。
在您的情況下，您提到沒有家族癌症史，也未使用類固醇，這些都是有利的因素。

MRI報告中提到的「多個地理區域的T2高信號邊緣」及「內側股骨髁的局部骨髓水腫」均支持骨壞死的診斷。
這些影像學的變化通常是由於骨組織的缺血性壞死所引起的。

骨壞死的持續性
即使進行手術，骨壞死的持續性仍然取決於多種因素，包括手術的類型、骨頭的損傷程度、以及術後的康復情況。
若手術能夠有效改善血液供應，則有可能減少骨壞死的進一步惡化。
然而，若骨頭的壞死範圍較大，或是血液供應問題未能解決，則可能會持續存在。

韌帶與ACL的問題
您提到的「內側韌帶鬆掉」及「前十字韌帶（ACL）撕裂」的情況，可能會影響膝關節的穩定性，進而加重膝蓋的疼痛與功能障礙。
ACL的部分撕裂可能導致關節不穩定，進一步影響到關節的運動及承受壓力的能力。
這可能是您感受到的「卡」聲及疼痛的原因之一。

建議的處理方式
1. 手術考量：如果醫師建議手術，您應該詳細詢問手術的目的、風險及預期效果。
手術可能包括修復ACL或進行骨移植等，以改善骨壞死的情況。

2. 物理治療：在手術後，物理治療是非常重要的，能幫助您恢復膝關節的功能，增強周圍肌肉的力量，並改善關節的穩定性。

3. 定期追蹤：持續進行MRI或其他影像學檢查，以監測骨壞死的進展情況，並根據檢查結果調整治療方案。

4. 生活方式調整：保持健康的生活方式，包括適度的運動、均衡的飲食及避免過度負荷膝關節，這些都有助於減少症狀的發生。

5. 專業諮詢：考慮尋求骨科專家或運動醫學專家的意見，獲得更具體的診斷與治療建議。

總之，您的情況需要綜合考量多方面的因素，建議您與醫療團隊密切合作，制定出最適合您的治療計劃。
希望您能早日康復！