咳嗽帶血：是鼻咽問題還是肺腺問題？-胸腔內科

痰中有血？

請問：

家母有經常咳嗽的毛病，年初時有咳出鮮血，之後每天清晨起床第一口痰中有血，有至數家醫院耳鼻喉科檢查鼻咽，但皆無問題，也有至胸腔科檢查X光及電腦斷層，醫生說：「有一、兩處五元硬幣大小般的白點。」，但無大問題，醫生說：「有發炎現象。」，吃藥至現在，症狀並無改善。清晨口水中依舊有血﹙血量有增加的現象﹚，並有胸悶、呼吸不順、右胸疼痛的現象。
請問醫生：
﹙1﹚ 是肺腺問題還是鼻咽問題？肺現有問題，會有清晨口水中有血的問題嗎？
﹙2﹚ X光、電腦段層能檢驗出肺腺問題嗎？

請醫師回答，萬分感謝

Amy，40~49歲女性，詢問日期：2004/09/22

許嘉林醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：臺大醫院胸腔內科主治醫師

首先要先弄清楚到底是口水中有血或是痰中有血。若是平常口水中就帶血，那可能是由鼻咽或口腔來的，如鼻咽癌，牙齦炎，口腔癌...等。若是痰中有血，則有可能是鼻腔血液嗆入，或是肺部疾病(肺癌，肺結核，支氣管炎...)等引起。
肺部有硬幣大小白點，應要考慮肺癌，肺結核或是陳舊性結節鈣化...等，這要看X光片表現，及前後X光追蹤之變化來做進一步判定。若有需要則需做電腦斷層，氣管鏡，切片檢查...等。
若之前鼻咽確定沒問題，可考慮去牙科看看有無牙周病，牙齦炎等問題；然後帶著先前舊片再到胸腔科門診追蹤先前的肺部病灶。

回覆日期：2004/09/22
資料來源：台灣e院 - 痰中有血

彙整補充說明

根據您描述的情況，您的母親經常咳嗽並且咳出鮮血，這是一個需要重視的症狀。
首先，我們需要釐清咳嗽帶血的來源，這可以是來自上呼吸道（如鼻咽）或下呼吸道（如肺部）。
根據您提到的檢查結果，耳鼻喉科的檢查未發現鼻咽問題，而胸腔科的檢查顯示有一些小的白點，並且醫生指出有發炎現象。

1. 是肺腺問題還是鼻咽問題？

由於耳鼻喉科檢查已經排除了鼻咽的問題，咳血的來源可能更偏向於肺部的問題。
肺部的疾病，如支氣管炎、肺結核、肺癌等，都可能導致咳嗽伴隨血痰。
尤其是您提到的「清晨口水中有血」的情況，這可能是由於夜間的咳嗽或呼吸道的刺激所引起的。
肺部的發炎或感染也可能導致這種情況。

另外，您提到的胸悶、呼吸不順和右胸疼痛，這些症狀也可能與肺部的問題有關。
這些症狀可能是由於肺部的發炎、感染或其他病變所引起的。
建議您持續與醫生溝通，並考慮進一步的檢查，如支氣管鏡檢查，以便更清楚地了解肺部的狀況。

2. X光、電腦斷層能檢驗出肺腺問題嗎？

X光和電腦斷層掃描（CT）是檢查肺部病變的重要工具。
這些檢查可以幫助醫生觀察肺部的結構，發現異常的病變，如腫瘤、結節、感染或其他病變。
您提到的「五元硬幣大小的白點」可能是肺結節，這需要進一步的追蹤和評估。
醫生通常會根據這些影像學檢查的結果，結合臨床症狀來做出診斷。

如果影像學檢查顯示有可疑的病變，醫生可能會建議進一步的檢查，如氣管鏡檢查或活檢，以確定病變的性質。
這些檢查可以提供更詳細的資訊，幫助確診是否存在肺腺問題或其他肺部疾病。

總結
總的來說，您的母親的情況需要持續的醫療關注。
由於咳嗽帶血可能涉及多種潛在的病因，建議您與醫生保持密切聯繫，並考慮進一步的檢查以確定病因。
保持良好的溝通，並隨時向醫生反映症狀的變化，這對於及時發現和處理潛在的健康問題是非常重要的。
希望您的母親能夠早日康復！