乾咳不休的原因-耳鼻喉科

乾咳？

您好.本人最近2個星期來.都一直咳嗽.但是沒有痰.常常咳到很難過.還會覺得整個胸腔很痛.還會覺得胸悶.可是本人並沒有感冒.也沒有抽煙.生活環境中也沒有抽到二手煙.請問為什麼會有這些一直咳嗽不止的情況呢?

star，20~29歲女性，詢問日期：2001/04/01

葉大偉醫師回覆-耳鼻喉科

醫事人員經歷：臺大醫院新竹分院耳鼻喉科主治醫師

Miss Star:由您的主訴看來很可能不是細菌性感染，較可能是過敏性原因，附上以下資料提供給您參考

┌─── 　■ 葉大偉耳鼻喉科診所醫藥衛教 ■　 ─── 2000/01/24 ┐

竹苗地區首屈一指眩暈醫師
台灣醫界網路醫學先鋒醫師

└─　葉大偉耳鼻喉科網站：http://www.csie.nctu.edu.tw/~yehdawei ─┘
E-mail：[email protected]
Tel：03-5227372
地址：新竹市東門街89號

本文將於日後整理於【葉大偉耳鼻喉科網站/衛教保健】
本網站文章歡迎大家引用，惟請註明出處。
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【起厝怕捉漏，醫生怕治嗽】

「提籃假燒金」、「花錢買總統」…，在這波熱鬧滾
滾的總統大選裡倒也讓我們學了幾句俗又有力的台灣彎俚
語，今天這篇文章也來談談最令開業醫頭痛的咳嗽，一樣
也有一句生動的俚語道出了醫師的難為–「起厝怕捉漏，
醫生怕治嗽」。咳嗽病患佔了一位家醫科、內兒科、耳鼻
喉科甚至婦產科醫師一天門診病患裡頭相當的比例，除了
給給止咳藥和藥水外我們也來談談有關它的一點基礎觀念
。

◎病毒感染–病毒性支氣管炎
我們人體之所以會咳嗽是因為在咽喉部、氣管、支氣
管還有副鼻竇和耳朵有所謂的「咳嗽接受器」，如果上述
部份受了刺激或因發炎有了分泌物就會產生咳嗽的反射動
作。所以就像發燒一樣，除了給退燒藥安撫病患（或家屬
）之外更不要忽略了尋找造成症狀（發燒、咳嗽）的原因
。
一般說來，普通感冒（指的鼻病毒、腺病毒、呼吸道
合體病毒、副流行性感冒病冒、冠病毒…等上百種）引起
的鼻咽炎均以鼻部症狀（鼻水、鼻塞）為主較少有咳嗽，
有時反而是因為鼻涕倒流剌激到了「咳嗽接受器」才咳起
來的。引起咳嗽最常見的病因就屬「病毒性支氣管炎」了
，就像上頭描述所說一般感冒絕少有咳嗽症狀，若連續咳
嗽幾天就該診斷為支氣管炎了，造成它的病毒原和感冒差
不多。支氣管是人體呼吸道的一部份，而病毒感染不可能
像機器般精準地只選擇性感染支氣管這一段，所以除了咳
嗽之外也常可見病患有結膜炎、鼻水、咽痛、沙啞、發燒
或倦怠等全身症狀。

◎細菌感染–細菌性支氣管炎、鼻竇炎
因細菌性感染而引起支氣管炎較為少見，但也不能忽
略了以致延誤了抗生素的使用。比如這陣子流感疫情中省
立新竹醫院就報導了多例「黴漿菌」感染的咳嗽病患，若
只著眼於流感病毒的診斷極易產生嚴重的肺炎併發症。一
般感冒病程很少超過一週，若支氣管炎或肺炎則可拖為二
至三週。病患久咳不癒、高燒不退，除了考慮氣喘過敏性
體質、異物吸入外最要注意黴漿菌感染了。也因為感染此
症醫師在聽診時往往無特別發現，但 X 光檢查常可發現
已有大片肺炎甚至肋膜積水現象。因為 X 光變化和臨床
聽診的不一致，很多時候造成了醫師的延誤診斷，黴漿菌
的血清抗體屬於一種冷凝素，在低溫下（攝氏 4 °）會
有凝集現象可作為診斷依據。黴漿菌沒有細胞壁，因此一
般的抗生素如頭孢子抗生素或盤尼西林均無效，標準治療
藥物為紅黴素連續治療二週。

另一個較少見的細菌性支氣管炎病因就屬百日咳菌，
日前報章上暄騰一時的抗生素濫用報導，就和美國傳來紅
黴素預防新生兒百日咳反造成嬰兒幽門狹窄有關，這是題
外話。

◎過敏體質–支氣管過敏（氣喘）、氣喘異形咳嗽
對於一位咳嗽超過二週還沒有改善的病患，就不該只
是當成感冒沒有好而已，這時候應警覺到上面提到的細菌
性感染或肺葉塌陷（最常因異物不慎入）還有氣喘了。絕
大多數的感冒後咳嗽可都是氣喘引起的，很多小兒氣喘病
或小兒鼻竇炎的惟一表現就是咳嗽。所以要鑑別診斷咳嗽
的病因不能只是看咽部有無紅腫（事實上它和咳嗽並沒有
太大關係），一定不要忘了檢查鼻部和聽診胸部。以免因
忽略了鼻竇炎診斷沒有即時的抗生素治療，或將氣喘當成
感冒或心臟病治療。因為氣喘的症狀可說是千變萬化，每
個病患各有不同的表現且極易和各科常見疾病混洧。咳嗽
常被認為是鼻涕倒流、感冒未癒；心悸、胸痛被認為是心
臟病；爬樓梯會喘被認為是肥胖、缺少運動…。就像耳鼻
喉醫師是第一線醫師中最有機會診斷出愛滋病患的臨床醫
師，他也是最常有機會診斷出氣喘的醫師。病患常因感冒
來門診就診，遇到久咳不癒的病患再加上其它過敏性症狀
如流鼻涕、打噴嚏、眼精癢等就應懷疑是否為氣喘症。

另有一種名為氣喘異形咳嗽（ cough variant
asthma 簡稱 CVA ）的病患，它是以慢性咳嗽為唯一症狀
表現，反而沒有哮喘或呼吸困難的病史，肺功能檢查也正
常，但呈現異常敏感之氣道，使用氣管擴張劑後咳嗽即消
失。

或許您會問為什麼一名耳鼻喉科醫師也談起了氣喘，
其實當前專科制度最為人所垢病的即是分科過細，固然對
特殊疾病有了更精確專業的診斷治療，但也發生了各科醫
師各自為政的怪異現象。於是頭暈病患進了耳鼻喉診所診
斷永遠是美尼�

回覆日期：2001/04/01
資料來源：台灣e院 - 乾咳

彙整補充說明

您好！根據您的描述，您最近兩個星期持續乾咳，且伴隨胸痛和胸悶的情況，這樣的症狀確實令人擔憂。
乾咳不止的原因可能有多種，以下是一些常見的可能性及相關解釋。

首先，乾咳的原因之一可能是過敏反應。
即使您沒有明顯的過敏史，生活環境中的某些物質（如塵蟎、花粉、霉菌或寵物毛髮）也可能引發過敏反應，導致咳嗽。
過敏性咳嗽通常是由於氣道對這些過敏原的過度敏感所引起的，這可能會導致咳嗽、喉嚨癢或異物感。

其次，氣喘也是一個可能的原因。
氣喘患者的氣道會對環境中的刺激物（如冷空氣、運動或香煙煙霧）過度反應，導致咳嗽、喘息或胸悶。
即使您沒有明顯的喘息聲，氣喘的表現有時也可能僅限於乾咳，這被稱為「氣喘異形咳嗽」。

再者，慢性支氣管炎或其他呼吸道疾病也可能導致乾咳。
雖然您提到沒有感冒，但有時候病毒感染後的咳嗽可能會持續一段時間，即使其他症狀已經消失。
此外，若有接觸到某些刺激物（如化學品、香煙煙霧等），也可能引起支氣管的炎症，導致持續的乾咳。

另外，胃食道逆流病（GERD）也是一個需要考慮的因素。
當胃酸逆流到食道時，可能會刺激喉嚨，導致乾咳和胸悶的感覺。
這種情況通常伴隨有燒心或吞嚥不適的感覺，但有時候可能僅表現為咳嗽。

最後，心理因素如焦慮或壓力也可能導致持續的乾咳。
這種情況下，咳嗽可能是身體對心理壓力的一種反應。

由於您的症狀已持續兩週，建議您儘快就醫，尋求專業的醫療評估。
醫生可能會建議進一步的檢查，例如肺功能測試、過敏原測試或胃食道逆流的評估，以確定咳嗽的具體原因。
根據診斷結果，醫生會給予適當的治療建議，幫助您緩解症狀。

希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！如果有其他問題，隨時歡迎詢問。