手汗症的一些問題？
醫師您好！ 我是擁有手汗症此一問題的人，手邊有些我在網路上看到的一些網友提出來的問題，他的情況和我非常類似，但未有解答，這些問題的答案我也想知道，以作為是否進行手術或進行何種治療方式的依據。
有點冗長．．還煩請醫師不吝解答！ 感激不盡！ 以下是他的主述及問題：醫生您好，我是個男生、學生，我為多汗症所苦已經二十幾年了，我有嚴重的手汗和腳汗的問題，這使我相當的困優，讓我不敢主動與人交朋友，也要盡量避免與人握手，而且打電腦或學開車、騎機車、或是不管做什麼事，都讓我非常的困優這使我感到很無助也不知道如何是好，我常想為什麼現在醫學如此進步，但是卻沒一個較好的治療手汗症的方法呢?我多麼想當一個正常人，但是卻沒辦法，而且有好多問題，我不知道為何會如此，所以才冒昧的請問您……以下是我在網路上所找到的資料所整理出來的~~~★非手術(內科療法)A.口服藥：阿妥品類藥物，僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副作用如口乾舌燥等不適幾乎不用。
B.氯化鋁溶液：有抑制出汗的效果，但需每日塗用，只對症狀輕微者有效，大約可減少30%汗水。
C.電離子導入：電離子透入療法，效果約可持續一至兩週。
D.肉毒桿菌：方法：靠著藥物與交感神經末梢蛋白質構造結合，直接於局部皮內或皮下注射，從而阻斷局部汗腺分泌。
效果：可減輕40~85%。
優點：不會產生代償性出汗。
缺點：需重復注射因療效只能維持三到十二個月，且費用貴。
★手術(外科療法)A.胸腔內視鏡燒灼術：方法：將兩側第
二、第三交感神經節切除
一、優點：1.損傷最少2.併發症最少3.可適當切除，且不增加復發的風險，這是切除的範圍
二、缺點：1.補償性多汗高達近9成的代償性多汗，其中超過三分之一為中度或嚴重代償性多汗發生部位大部份在身體、背部、臀部、大腿，大部份在合理的範圍內。
2.氣胸發生率二‧四％，而且多是輕微的，血胸發生率約一％，長期復發率只有一％至二％冬天會覺得手太乾燥而需要擦護手霜，另有少數人會有復發的現象（約小於二％）。
三、效果：顏面、手掌多汗的成功率幾乎可達100%。
腋下多汗也可高達90％。
腳掌60%-70%。
B.鈦合金血管夾：一旦發生惱人的術後代償性排汗問題時，則將此血管夾取出即可(百分之六十到七十會改善)，且不會 刺激心臟，也不會造成手術後眼睛一大一小，其他都與胸腔內視鏡燒灼術相同。
★問題：我想請問的第一個問題是：陳建良醫師他在手汗症的網頁中有說：「根據我們多年來治療腋汗的經驗，截斷第三及第四胸交感神經節，保留了第二胸交感神經節，仍然可以根治手汗症，但代償性出汗卻明顯的減少。
最近的研究報告，也證實若以截斷第四胸交感神經節來治療手汗症，代償性或反射性流汗的現象是可以明顯減少， 甚至是可以避免。
」這段話，我想問的是我在很多手汗症的網頁中看到的都是對第二胸交感神經節做切除，而不是第
三、第四，那到底那一樣才是最有效的呢，最不會有代償性問題，可把代償性減到最底的呢? ←這是我最想知道的問題！我想請問的第二個問題是：如果說鈦合金血管夾，具有上面說的好處，那為何現在對多汗症的手術還是採用交感神經節切除呢，而不是採用鈦合金呢?這是我想不懂的地方。
我想請問的第三個問題是：肉毒桿菌可以治療手汗症到什麼程度呢?能夠達到跟正常人一樣的程度嗎?還是說只能減少，而還是會造成困優呢?我想請問的第四個問題是：我想請問的是，如果想接受手術的話，那麼我該選擇那一種呢，是肉毒桿菌、鈦合金血管夾、還是內視鏡呢?那一樣會比較適合呢。
那又該找那位醫師呢，可否推見。
我想請問的第五個問題是：在很多網站或討論區我會看到很多為代償性出汗為苦的人，或是復發的人，那我想請問，為何採用內視鏡手術它的復發與嚴重代償性出汗發生率不是都很底嗎?那為何他們會為那所苦呢?且我媽的同事，他女兒也是去做手術，可是卻復發了，而且代償性出汗還是存在的，所以讓我遲遲不敢去接受手術，可是不接受也是相當困優，接受又怕所換來的困擾更大。
以上．．．煩請醫師解答！！感激不盡！！
Eric，20~29歲男性，詢問日期：2004/11/25
蕭輔仁 醫師回覆-神經外科
1. 效果應該還是做T2+T3最好, 但代償性出汗也會較嚴重, 只作T2或作T3+T4則有人說代償會少一點, 但我也看過只做T3+T4卻仍有手汗的病例2. 移除金屬夾後, 並非百分之百能回到原點, 且須自費, 成本較高.3. 肉毒桿菌是打在手上, 通常是皮膚或整形科打, 個人較無經驗4. 既然您蒐集了那麼多資訊, 好壞也都能了解, 應該由您自己做決定5. 代償性出汗發生率並不低, 但嚴重影響生活的機率不高
回覆日期：2004/11/25
彙整補充說明
手汗症（多汗症）是一種常見的問題，尤其對於年輕人來說，可能會影響到社交、學業及日常生活。
根據您的描述，您面臨的困擾相當普遍，許多人也有類似的經歷。
以下是對您提出的問題的解答與補充說明。
1. 手術與代償性出汗的關係
關於交感神經節的切除，傳統上，醫師通常會切除第二及第三胸交感神經節（T2和T3），這樣可以有效減少手掌的出汗。
然而，這樣的手術也可能引發代償性出汗，即身體其他部位（如背部、腹部等）出汗增加的現象。
根據一些研究，保留第二胸交感神經節或切除第四胸交感神經節可能會減少代償性出汗的發生，但這並不是絕對的，因為每個人的生理反應不同。
2. 鈦合金血管夾的使用
鈦合金血管夾的使用是一種相對較新的技術，目的是在手術後如果出現代償性出汗的問題，可以通過取出血管夾來改善。
然而，這種方法的普及度較低，主要是因為目前的手術技術已經相對成熟，且醫師對於交感神經的切除有較多的經驗和數據支持。
因此，許多醫師仍然選擇傳統的交感神經切除術。
3. 肉毒桿菌的效果
肉毒桿菌注射是一種非手術的治療選擇，通常可以減少40%到85%的手汗。
這種方法的優點是可以避免手術帶來的風險，且不會引起代償性出汗。
然而，肉毒桿菌的效果是暫時的，通常需要每3到6個月重複注射，且費用較高。
對於一些患者來說，這可能是一個不錯的選擇，但無法完全達到正常人的出汗程度。
4. 選擇治療方式
選擇最適合的治療方式應該根據您的具體情況來決定。
如果您的手汗症狀非常嚴重且影響生活質量，手術可能是更有效的選擇。
如果您希望避免手術的風險，肉毒桿菌注射則是一個可考慮的選項。
建議您與專業的皮膚科或神經外科醫師進行詳細的諮詢，根據醫師的建議和您的需求來做出決定。
5. 代償性出汗與復發的問題
儘管內視鏡手術的復發率和代償性出汗的發生率相對較低，但仍然有部分患者會經歷這些問題。
這可能與個體差異、手術技術、術後護理等多種因素有關。
因此，在考慮手術前，了解所有可能的風險和後果是非常重要的。
總結
手汗症的治療選擇多樣，從非手術的藥物治療到手術都有其優缺點。
建議您在做出決定之前，與專業醫師進行深入的討論，了解每種治療的效果、風險及費用，並根據自身的情況做出最適合的選擇。
希望您能早日找到適合的治療方案，改善生活品質！
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