手汗症治療方式大解析：手術、肉毒桿菌、內視鏡，哪一種最適合你？-神經外科

手汗症的一些問題？

醫師您好！　我是擁有手汗症此一問題的人，手邊有些我在網路上看到的一些網友提出來的問題，他的情況和我非常類似，但未有解答，這些問題的答案我也想知道，以作為是否進行手術或進行何種治療方式的依據。有點冗長．．還煩請醫師不吝解答！　感激不盡！　以下是他的主述及問題：

醫生您好，我是個男生、學生，我為多汗症所苦已經二十幾年了，我有嚴重的手汗和腳汗的問題，這使我相當的困優，讓我不敢主動與人交朋友，也要盡量避免與人握手，而且打電腦或學開車、騎機車、或是不管做什麼事，都讓我非常的困優這使我感到很無助也不知道如何是好，我常想為什麼現在醫學如此進步，但是卻沒一個較好的治療手汗症的方法呢?我多麼想當一個正常人，但是卻沒辦法，而且有好多問題，我不知道為何會如此，所以才冒昧的請問您……以下是我在網路上所找到的資料所整理出來的~~~

★非手術(內科療法)

A.口服藥：阿妥品類藥物，僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副作用如口乾舌燥等不適幾乎不用。

B.氯化鋁溶液：有抑制出汗的效果，但需每日塗用，只對症狀輕微者有效，大約可減少30%汗水。

C.電離子導入：電離子透入療法，效果約可持續一至兩週。

D.肉毒桿菌：

方法：靠著藥物與交感神經末梢蛋白質構造結合，直接於局部皮內或皮下注射，從而阻斷局部汗腺分泌。

效果：可減輕40~85%。

優點：不會產生代償性出汗。

缺點：需重復注射因療效只能維持三到十二個月，且費用貴。

★手術(外科療法)

A.胸腔內視鏡燒灼術：

方法：將兩側第二、第三交感神經節切除

一、優點：

1.損傷最少

2.併發症最少

3.可適當切除，且不增加復發的風險，這是切除的範圍

二、缺點：

1.補償性多汗高達近9成的代償性多汗，其中超過三分之一為中度或嚴重代償性多汗發生部位大部份在身體、背部、臀部、大腿，大部份在合理的範圍內。

2.氣胸發生率二‧四％，而且多是輕微的，血胸發生率約一％，長期復發率只有一％至二％冬天會覺得手太乾燥而需要擦護手霜，另有少數人會有復發的現象（約小於二％）。

三、效果：

顏面、手掌多汗的成功率幾乎可達100%。

腋下多汗也可高達90％。

腳掌60%-70%。

B.鈦合金血管夾：
一旦發生惱人的術後代償性排汗問題時，則將此血管夾取出即可(百分之六十到七十會改善)，且不會刺激心臟，也不會造成手術後眼睛一大一小，其他都與胸腔內視鏡燒灼術相同。

★問題：
我想請問的第一個問題是：陳建良醫師他在手汗症的網頁中有說：「根據我們多年來治療腋汗的經驗，截斷第三及第四胸交感神經節，保留了第二胸交感神經節，仍然可以根治手汗症，但代償性出汗卻明顯的減少。最近的研究報告，也證實若以截斷第四胸交感神經節來治療手汗症，代償性或反射性流汗的現象是可以明顯減少，甚至是可以避免。」這段話，我想問的是我在很多手汗症的網頁中看到的都是對第二胸交感神經節做切除，而不是第三、第四，那到底那一樣才是最有效的呢，最不會有代償性問題，可把代償性減到最底的呢?　←這是我最想知道的問題！

我想請問的第二個問題是：如果說鈦合金血管夾，具有上面說的好處，那為何現在對多汗症的手術還是採用交感神經節切除呢，而不是採用鈦合金呢?這是我想不懂的地方。

我想請問的第三個問題是：肉毒桿菌可以治療手汗症到什麼程度呢?能夠達到跟正常人一樣的程度嗎?還是說只能減少，而還是會造成困優呢?

我想請問的第四個問題是：我想請問的是，如果想接受手術的話，那麼我該選擇那一種呢，是肉毒桿菌、鈦合金血管夾、還是內視鏡呢?那一樣會比較適合呢。那又該找那位醫師呢，可否推見。

我想請問的第五個問題是：在很多網站或討論區我會看到很多為代償性出汗為苦的人，或是復發的人，那我想請問，為何採用內視鏡手術它的復發與嚴重代償性出汗發生率不是都很底嗎?那為何他們會為那所苦呢?且我媽的同事，他女兒也是去做手術，可是卻復發了，而且代償性出汗還是存在的，所以讓我遲遲不敢去接受手術，可是不接受也是相當困優，接受又怕所換來的困擾更大。

以上．．．煩請醫師解答！！感激不盡！！

Eric，20~29歲男性，詢問日期：2004/11/25

蕭輔仁醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：臺大醫院神經外科主治醫師

1. 效果應該還是做T2+T3最好, 但代償性出汗也會較嚴重, 只作T2或作T3+T4則有人說代償會少一點, 但我也看過只做T3+T4卻仍有手汗的病例

2. 移除金屬夾後, 並非百分之百能回到原點, 且須自費, 成本較高.

3. 肉毒桿菌是打在手上, 通常是皮膚或整形科打, 個人較無經驗

4. 既然您蒐集了那麼多資訊, 好壞也都能了解, 應該由您自己做決定

5. 代償性出汗發生率並不低, 但嚴重影響生活的機率不高

回覆日期：2004/11/25
資料來源：台灣e院 - 手汗症的一些問題

彙整補充說明

手汗症（多汗症）是一種常見的疾病，對許多人來說，這不僅是生理上的困擾，更是心理上的負擔。
根據您的描述，您面臨的問題相當普遍，許多患者都因為手汗而感到困擾，影響到日常生活和社交活動。
以下是針對您提出的問題的詳細解答與建議。

1. 手汗症的治療選擇
目前針對手汗症的治療方式主要分為非手術和手術兩大類：
非手術療法：
- 肉毒桿菌注射：這是一種常見的治療方法，透過注射肉毒桿菌來阻斷神經信號，減少汗腺的分泌。
效果通常可減少40%至85%的出汗，持續時間約為3至12個月，需定期重複注射。
雖然這種方法不會引起代償性出汗，但對於某些患者來說，可能仍然無法達到完全的改善。

- 氯化鋁溶液：這是一種外用的制汗劑，對於輕度的手汗症有一定的效果，但需要每日使用，且效果有限。

- 電離子導入療法：這種療法透過電流使水分子進入皮膚，對於手汗有一定的改善效果，但需要定期進行。

手術療法：
- 胸腔內視鏡交感神經切除術：這是一種較為侵入性的手術，通常針對中重度的手汗症患者。
手術的成功率高，對手掌的多汗症改善率可達100%。
然而，這種手術的缺點是可能會出現代償性出汗，這是指身體其他部位（如背部、腹部等）可能會出現過度出汗的情況。

- 鈦合金血管夾：這是一種較新的技術，若出現代償性出汗的問題，可以透過取出血管夾來改善，但這種方法的普及度和長期效果仍需進一步的研究。

2. 關於交感神經的切除
您提到的關於交感神經節的切除，根據目前的研究，切除第二和第三胸交感神經節的效果較好，但代償性出汗的風險也相對較高。
切除第三和第四胸交感神經節可能會減少代償性出汗的發生，但這也取決於個體差異。
每位患者的情況不同，建議在專業醫師的指導下進行詳細評估。

3. 醫師的選擇
在選擇治療方式時，建議您尋找專門治療多汗症的皮膚科或神經外科醫師。
這些專業醫師能根據您的具體情況，提供個性化的治療建議。
您可以詢問醫師的經驗、手術成功率及可能的副作用，這樣能幫助您做出更明智的決定。

4. 代償性出汗與復發的問題
代償性出汗是手術後常見的副作用，雖然內視鏡手術的復發率相對較低，但仍有部分患者會經歷這種情況。
復發的原因可能與個體的生理差異、手術技術及術後護理有關。
建議在手術後定期回診，及時處理可能出現的問題。

總結
手汗症的治療選擇多樣，您可以根據自身的情況和需求，選擇最適合的治療方式。
無論是非手術療法還是手術療法，都有其優缺點，建議您在專業醫師的指導下進行選擇。
希望您能早日找到合適的治療方法，改善生活品質。