白血病病童之頭部放療必要性？
Dear Dr.,我女兒今年五歲, 於去年被診斷出患有 ALL, 發病時WBC約17萬, 並有肝脾侵犯的徵狀, 按照TPOG的分類, 我女兒屬於Very High Risk, 所以她採用 TPOG-ALL-VHR-2002 的療程. 我女兒對於引導期時所使用的類固醇藥物反應很好,在尚未接受第一次紅藥(IDA)+安可平(VCR)的治療前, blastcount已經只剩3%. 目前已經完成 Reinduction phase, 準備進入 continuationphase 的療程. 這段期間有進行 10 次的 Triple IT, 並檢查 CNS, 都沒有查出有 blast 的存在(包括一發病時的檢查).由於 TPOG-ALL-VHR-2002 在continuation phase 一開始要進行 cranial radiation,但是就我了解 cranial radiation 對於小孩的智商會有一定程度的損害, 且近來在先進醫學機構發表的論文都指向 cranial radiation 只需施行於特定危險的病童,因此想向醫生們請教下列兩個問題:1. 18GY cranial radiation 對於小孩的智商影響程度為何? 後續的補救方式為何?2. 我女兒是否可以不用接受 cranial radiation, 若是, 則可行的替代方案為何?我已經與我女兒的主治醫師討論過此問題, 他很熱心的解釋利與敝, 並強烈建議我們做放療. 但是為了我女兒的日後生活品質, 我還是希望可以得到其他醫師的專業意見,謝謝 ~
Apple，30~39歲男性，詢問日期：2005/07/19
樊聖 醫師回覆-腫瘤科
Apple先生：頭部放射治療的確會導致孩子將來在認知功能、注意力、身高、內分泌、骨質密度方面種種的副作用。
替代方案是採用您所說的Triple IT 和High Dose Methotrexate冶療。
以此方式取代頭部放射治療而獲得相同療效的報告，可參考下列三篇文獻：1. Leukemia 2000;14(12):2267-752. J Clin Oncol 2001;19(7):1935-423. Pediatr Blood Cancer 2004;42(1):24-9針對此一趨勢，下列論文是一綜述：4. Curr Opin Oncol 2003;15(1):23-35台灣的治療計劃都是仿照國外文獻設計的，但是美國最新的計劃也嘗試避免頭部放射治療，如下列文章所述：5. Ann Hematol 2004;83 Supple 1:S124-6建議您至醫學圖書館印出以上文獻，拿給您小孩的主冶醫師參考，再與他商量一下。
祝您獲得滿意解決方案。
加油！
回覆日期：2005/07/19
彙整補充說明
在面對兒童急性淋巴性白血病（ALL）的治療時，尤其是對於高風險患者，頭部放射治療（cranial radiation）是否必要是一個重要且複雜的問題。
根據您提供的情況，您的女兒屬於Very High Risk，這意味著她的病情較為嚴重，且在治療過程中需要特別謹慎。
首先，關於頭部放射治療對兒童智商的影響，研究顯示，接受放射治療的兒童可能會面臨認知功能的下降，包括記憶力、注意力及學習能力等方面的影響。
具體而言，18Gy的放射劑量可能會導致長期的認知後遺症，尤其是在年幼的兒童中，因為他們的大腦仍在發展中。
這些影響的程度因人而異，且與多種因素有關，包括年齡、治療時的健康狀況及後續的支持性療法等。
至於後續的補救方式，若您的女兒接受了放射治療，可能需要進行一些認知訓練或心理輔導，以幫助她適應可能的認知變化。
此外，家長和教師的支持也非常重要，應該提供一個有利於學習的環境，並及時評估她的學習進度和需求。
針對您的第二個問題，是否可以不接受頭部放射治療，這取決於多個因素，包括病情的嚴重程度、治療反應及醫療團隊的建議。
近年來的研究確實顯示，對於某些高風險患者，尤其是那些在治療過程中對化療反應良好的患者，可能可以考慮不進行頭部放射治療。
替代方案包括高劑量的甲氨蝶呤（High Dose Methotrexate）和多次的腦脊髓液注射（Triple IT），這些方法在某些情況下已被證明能有效控制中樞神經系統的病變。
然而，這些替代方案的有效性和安全性仍需根據具體情況進行評估，並且應與主治醫師進行深入的討論。
醫師會根據您的女兒的具體病情、治療反應及最新的臨床指引來制定最適合的治療計劃。
總結來說，頭部放射治療對於高風險的兒童白血病患者來說是一個需要謹慎考量的選擇。
建議您繼續與主治醫師保持密切的溝通，並考慮尋求第二意見，以確保為您的女兒選擇最佳的治療方案。
希望您的女兒能夠早日康復，並擁有健康的未來。
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