兒童白血病患者是否需要接受頭部放射治療？-腫瘤科

白血病病童之頭部放療必要性？

Dear Dr.,

我女兒今年五歲, 於去年被診斷出患有 ALL, 發病時WBC約17萬, 並有
肝脾侵犯的徵狀, 按照TPOG的分類, 我女兒屬於Very High Risk, 所以
她採用 TPOG-ALL-VHR-2002 的療程. 我女兒對於引導期時所使用的類固醇
藥物反應很好,在尚未接受第一次紅藥(IDA)+安可平(VCR)的治療前, blast
count已經只剩3%. 目前已經完成 Reinduction phase, 準備進入 continuation
phase 的療程. 這段期間有進行 10 次的 Triple IT, 並檢查 CNS, 都沒有
查出有 blast 的存在(包括一發病時的檢查).
由於 TPOG-ALL-VHR-2002 在continuation phase 一開始要進行 cranial radiation,
但是就我了解 cranial radiation 對於小孩的智商會有一定程度的損害, 且近來在
先進醫學機構發表的論文都指向 cranial radiation 只需施行於特定危險的病童,
因此想向醫生們請教下列兩個問題:
1. 18GY cranial radiation 對於小孩的智商影響程度為何? 後續的補救方式為何?
2. 我女兒是否可以不用接受 cranial radiation, 若是, 則可行的替代方案為何?

我已經與我女兒的主治醫師討論過此問題, 他很熱心的解釋利與敝, 並強烈建議我們
做放療. 但是為了我女兒的日後生活品質, 我還是希望可以得到其他醫師的專業意見,
謝謝 ~

Apple，30~39歲男性，詢問日期：2005/07/19

樊聖醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：中山醫學大學附設醫院血液腫瘤科主治醫師

Apple先生：
頭部放射治療的確會導致孩子將來在認知功能、注意力、身高、內分泌、骨質密度方面種種的副作用。替代方案是採用您所說的Triple IT 和High Dose Methotrexate冶療。以此方式取代頭部放射治療而獲得相同療效的報告，可參考下列三篇文獻：
1. Leukemia 2000;14(12):2267-75
2. J Clin Oncol 2001;19(7):1935-42
3. Pediatr Blood Cancer 2004;42(1):24-9
針對此一趨勢，下列論文是一綜述：
4. Curr Opin Oncol 2003;15(1):23-35
台灣的治療計劃都是仿照國外文獻設計的，但是美國最新的計劃也嘗試避免頭部放射治療，如下列文章所述：
5. Ann Hematol 2004;83 Supple 1:S124-6
建議您至醫學圖書館印出以上文獻，拿給您小孩的主冶醫師參考，再與他商量一下。祝您獲得滿意解決方案。加油！

回覆日期：2005/07/19
資料來源：台灣e院 - 白血病病童之頭部放療必要性

彙整補充說明

在處理兒童急性淋巴性白血病（ALL）的治療時，特別是對於高風險患者，頭部放射治療（cranial radiation）是一個重要的考量。
根據您提供的情況，您的女兒屬於Very High Risk，這意味著她的病情較為複雜，且需要更積極的治療策略。

1. 18GY頭部放射治療對小孩智商的影響
研究顯示，頭部放射治療可能對兒童的認知功能產生負面影響，特別是在治療劑量達到18GY時。
這些影響可能包括注意力、記憶力、學習能力及整體智力的下降。
具體的影響程度因個體差異而異，但有些研究指出，接受放射治療的兒童在智商測試中可能會顯示出顯著的下降。

對於這些潛在的影響，後續的補救方式包括：
- 教育支持：在學校中提供額外的學習支持，幫助孩子克服學習上的困難。

- 心理輔導：提供心理支持，幫助孩子適應治療過程中的情緒變化。

- 認知訓練：透過專業的認知訓練來改善注意力和記憶力。

2. 替代方案
您提到的替代方案，如Triple IT（即三重鞘內注射治療）和高劑量甲氨蝶呤（High Dose Methotrexate），在某些情況下已被證實能有效降低中樞神經系統（CNS）復發的風險，並且不會對智力造成直接的損害。
這些治療方法在某些高風險患者中已顯示出良好的療效，並且越來越多的研究支持在特定情況下可以避免頭部放射治療。

在考慮是否進行頭部放射治療時，您可以與主治醫師進一步討論以下幾點：
- 病情評估：持續監測CNS的狀況，確保沒有白血病細胞的存在。

- 治療反應：如果您的女兒對目前的化療反應良好，可能可以考慮延遲或避免放射治療。

- 個別化治療計畫：根據您的女兒的具體情況，制定個別化的治療計畫，可能會有更好的結果。

結論
在決定是否進行頭部放射治療時，重要的是要平衡治療的必要性與潛在的長期影響。
與主治醫師的深入討論，並考慮其他專家的意見，將有助於您做出最適合您女兒的決策。
希望您的女兒能夠順利度過這段艱難的治療過程，並獲得良好的康復。